心理干预在高龄初产妇分娩中的应用研究
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高龄初产妇系年龄超过35岁第一次妊娠的产妇，近年来随着社会发展、生育观念的变化、及社会压力的增大、女性婚育年龄的推迟、流产、子宫肌瘤等疾病的影响，使我国高龄初产妇的比例逐年升高，高龄初产妇大多有一定的紧张、抑郁等心理变化，这些不良的情绪可导致神经系统功能紊乱，使分娩不能正常进行，甚至难产，所以高龄初产妇逐渐受到社会的广泛关注。随着年龄的增长，妊娠危险性也随之增加，尤其是妊高征、早产、胎儿窘迫及产后出血等，属高危妊娠范畴，从而增加产科处理的困难并影响了母婴预后。本文通过分析高龄初产妇的心理变化、产程、分娩方式及合并症等，讨论干预及护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2011年2月期间320例高龄初产妇随机分成观察组(160例)和对照组(160例)，均为单胎妊娠。两组高龄初产妇在年龄、孕周、文化程度和合并症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法 对照组采用传统的护理模式，观察组采用心理干预，采用综合性医院焦虑、抑郁情绪测定表(HAD)评价高龄初产妇入院时和分娩前的焦虑和抑郁情况；比较两组高龄初产妇顺产率、阴道助产率、剖宫产率及产程。
1.3 统计资料处理方法 计数资料采用百分比表示，采用χ2>/sup>检验，应用SPSS 14.0统计软件进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 心理干预
2.1 心理问题分析
2.1.1 紧张、抑郁 高龄初产妇由于初次分娩，对分娩的来临感到害怕，对分娩知识了解少，大都有一定精神负担、存在不同程度的紧张、抑郁心理。担心年龄大导致产程异常而造成难产、担心疾病影响胎儿、担心婴儿性别及健康状况，宫缩所致疼痛致使心理反应强烈，担心剖宫产术后需要长时间恢复、担心手术瘢痕影响美观等，以上因素均可导致过分紧张、抑郁。
2.1.2 渴望支持、关爱、理解心理 高龄初产妇渴望家人及医务人员给予支持和鼓励。产妇大多渴望得到更多的关爱、希望丈夫及亲人守候在身边，并渴望亲人理解其心理变化，这对产妇的心理是最好的安慰。
2.2 心理干预措施
2.2.1 建立良好的护患关系 心理干预顺利实施的前提是建立良好的护患关系。护理人员要以热情、和蔼的态度接待产妇，介绍入院须知和住院环境、主管医师、责任护士及注意事项。责任护士要主动与产妇交流，态度诚恳、语气和蔼、仪表端庄，给产妇亲切、负责，取得其信任，了解其心理需求，然后给予产妇更多的鼓励和精神支持，让患者充满自信，消除其紧张、焦虑心理、减少产前产后抑郁症的发生。
2.2.2 做好宣教工作 高龄初产妇并发症多，情况较为复杂，根据产妇的文化层次和理解能力，采用个体化宣教方式，语言要通俗易懂。向产妇讲解有关正常分娩的知识，临产后可能出现的征象，宫缩与分娩的关系，告诉产妇宫缩时应配合呼吸及轻轻按摩腹部或腰骶部以减轻疼痛，宫缩好可促进产程的进展，以及分娩时如何配合，使她们知道分娩是正常的生理过程。让产妇明白分娩的三个过程，认识到分娩时的阵痛属正常生理现象，不必惊慌；讲解剖宫产与自然分娩的利与弊，消除产妇对分娩的恐惧心理和误解。同时做好孕妇家属的宣教工作，让他们了解孕期知识，给予孕妇更多地关怀。
2.2.3 产前检查要细心 医生和护士在进行产前检查时要向产妇讲清楚检查的步骤和目的，动作温柔，检查细心，同时与产妇交流，转移其注意力，有助于减轻产妇的紧张情绪；在进行检查操作过程中，要注意保护其隐私，手法准确、轻柔、熟练，观察细致，记录及时，使之感受到被尊重、受重视感，增加她们的信心，消除顾虑、恐惧的心理。调整心理状态为最佳而迎接分娩的到来。
2.2.4 消除封建思想、做好家属思想工作 做好产妇和家属的思想工作，消除部分产妇及家属养儿防老、一定要生男孩来传种接代的观念，让家属和产妇之间相互支持，减轻其紧张、焦虑、抑郁等心理。教育家属与产妇多交流，多关怀，给予孕妇更多的关心、支持、理解，让孕妇感到心理舒适，缓解其心理压力，争取达到最佳心理。
2.2.5 产程中的心理护理 采用抚摸和按摩等肢体语言，减轻宫缩所致的疼痛，增强产妇自信心；用鼓励式语言和动作安慰产妇，使其消除顾虑，稳定其情绪，增强分娩信心。以交谈的方式减轻产妇的疼痛，指导产妇配合分娩，促进胎儿入盆至娩出；胎儿娩出后，因性别与期望值不同或健康等问题部分产妇情绪变化明显，此时做好产妇的思想工作，减少产妇精神波动对子宫收缩的调节的影响，防止产后大出血的发生。对于必须实行剖宫产的孕妇，要做好其思想工作，让其明白为什么要实行剖宫产，实行剖宫产对孕妇和胎儿有什么好处，消除其对手术的恐惧和担心。
3 结果
3.1 两组高龄初产妇入院时和分娩前的焦虑和抑郁情况的比较见表2。
3.2 两组高龄初产妇顺产率、剖宫产率、阴道助产率、产程的比较见表3
表1 两组高龄初产妇一般情况比较(x±s,例，%)
表2 两组高龄初产妇人院时和分娩前的焦虑和抑郁情况比较(例)
表3 两组高龄初产妇分娩方式、产程的比较(例，%)
4 讨论
随着社会的发展，知识结构增高和生育观念的变化，妇女晚婚晚育已很普遍，当今社会更多妇女希望有满意工作而推迟生育时间，故高龄初产妇的比例逐渐增大[1]。高龄初产妇心理变化大，容易出现不良的心理情绪，在围生期也容易出现各种并发症和合并症，其要求获得更多心理调适方法。高龄初产妇中有62%的孕妇曾有不孕史，这在一定程度上影响了她们心理健康状况。同时，妊娠期对妇女而言是其人生的一重大转变阶段，如身体外型的改变，情感和性行为的变化等，在心理方面表现出焦虑、抑郁等[2]。因此，必须重视高龄初产妇的孕前、孕期宣教及给予足够的精神心理支持，做好产前检查，加强高龄初产妇相关危险因素的控制，对已经存在的危险因素提前干预,给予更多的社会支持[3]。针对这种情况，应向产妇讲明妊娠的相关知识，告知其消极的心理状态对胎儿的生长发育是不利的[4]。 本实验结果显示，采取心理干预，可使产妇产前的焦虑和抑郁的发生率明显降低；增强了产妇的自信心，增加了顺产率，降低了剖宫产率，缩短产程；总之，心理干预可以减轻高龄产妇的焦虑、抑郁等心理问题，促进自然分娩，减少剖宫产、阴道助产发生率，缩短产程。
参 考 文 献 ......
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