饮食干预对妊娠期糖尿病的影响
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【摘要】 目的 探讨饮食干预措施对妊娠期糖尿病患者血糖的影响。方法 将65例确诊的妊娠糖尿病(GDM)患者,随机分为观察组(n35)和对照组(n30)。观察组采用强化饮食辅以合理体育运动,而对照组采用常规健康教育，观察出院时2组患者血糖控制水平。结果 2组患者入院时空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05),出院时2组患者血糖控制较入院时显著改善，观察组患者血糖控制明显好于对照组。结论 合理的饮食干预辅以合理体育运动有利于GDM患者血糖的恢复。
【关键词】 饮食干预；妊娠期糖尿病;运动疗法
妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约1～3%[1]。可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，也会危害母亲健康,对母婴危害极大[2]。近年研究发现饮食治疗在GDM治疗中起着重要作用。本文对65例GDM患者进行了强化饮食治疗, 探讨其对患者血糖的影响,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院产科在2008年2月至2010年2月间共收治65例孕34～40周GDM住院分娩孕妇，所有GDM患者均符合以下诊断标准[3]:① 有2 次或 2 次以上空腹血糖水平≥ 5.8 mmol/L。②妊娠 24～28 周进行50 gGCT筛查血糖≥ 11.2 mmol/L。③口服葡萄糖耐量试验有2项或以上达到或超过正常值。65例孕妇平均年龄(32.5±4.3)岁,无高血压、肝肾功能不全、血液病等其他并发症，自愿参加强化饮食干预。将患者随机分为观察组35例和对照组30例，观察组采用强化饮食辅以合理体育运动;对照组采用常规健康教育,出院时比较2组患者血糖的变化情况。2组孕妇在年龄、文化程度、孕周、体质量指数、血糖、空腹胰岛素水平方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 饮食控制方法 根据孕妇的体质指数(BMI)由营养医师、妇产科、内分泌科联合会诊，为每个孕妇制定个性化的饮食建议。总热量30 kcal/(kg·d), 碳水化合物40%,蛋白质20%,脂肪40%,如果孕妇血脂高或肥胖,应减少脂肪的摄入。对于肥胖(BMI>30)者每日热卡为kcal/(kg·d),碳水化合物占每日总热量的35%～40%;提倡少量多餐,分6餐/d,饮食结构要多样化, 用黄瓜、番茄等蔬菜代替水果, 蔬菜每日摄入≥500 g,绿色蔬菜≥60%，并做到定时、定量以达到正常血糖水平而又无饥饿感为标准。鼓励患者进行适当的体育运动，饭后 1 h 后进行散步或做孕妇健身操，运动时间30～60 min/d。监测血糖、尿糖的变化, 根据血糖水平确定饮食疗法是否合适,并及时调整治疗方案。对照组采用常规健康教育方法。2组疗程均为1周,如出现空腹血糖>5.6 mmol/L、餐后2 h血糖>6.7 mmol/L,则给予胰岛素治疗。使用胰岛素治疗者均退出研究,最后观察组有1例，对照组有5例采用胰岛素治疗，最终观察组病例34例，对照组25例纳入本研究。
1.3 检测方法 测2组患者入院及出院时空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。
1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用t检验，以P< 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2组患者入院时空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05),出院时2组患者血糖控制较入院时显著改善，观察组患者血糖控制明显好于对照组。见表1。
表1 2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平比较(x±s)
注：﹡>/sup>：与对照组比较P<0.05，﹟>/sup>：与入院时比较P<0.01
3 讨论
GDM的发生主要与遗传、胰岛素敏感性改变及其分泌异常、饮食等有关[4]，近年来，GDM发病率有逐渐增加的趋势。据报道[5]GDM患者和胎儿的结局与糖尿病病情、血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、心理安慰等是治疗GDM的重要措施，有75%～80% GDM患者可以通过控制饮食达到维持血糖在正常范围。
本研究对观察组患者的饮食进行干预,提供由营养科医师、妇产科、内分泌科联合为每个孕妇制定个性化的饮食控制措施辅以合理体育运动。而对照组只是进行常规健康教育。患者出院时,发现观察组组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平与对照组患者相比较均有明显降低,可能与对照组饮食不合理、饮食不规律等有关。说明科学、合理的饮食干预有利于维持GDM患者血糖在正常水平。Mirghani等[6]对GDM患者饮食调查中也证实不规律、不合理的饮食结构影响患者血糖恢复 ......
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