医院工作场所暴力防范及应对策略的调查研究
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医院工作场所暴力是指医院工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或潜在的挑战。近年来，随着人们对职业安全和健康的关注增加，护理职业暴力问题越来越受到社会的重视。本研究通过对护理人员遭受医院工作场所暴力的流行特征、原因及防范态度的调查，强化护理人员对工作场所暴力的防范意识与应对能力，为预防和控制医院工作场所暴力提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2009年11月至2010年5月，对我市三所三级甲等综合医院的护理人员近两年内遭受工作场所暴力的情况进行调查。人选标准：①临床科室在职护士。②有护士执业证书的注册护士。③从事临床护理工作时间满2年。采用整群抽样的方法，根据横断面调查时率的样本量计算公式计算样本量为500例，按比例来随机抽取相应数量的护士。
1.2 调查工具 调查工具根据WHO医院工作场所暴力的定义并参考陈祖辉等研究成果，自编医务人员医院暴力发生状况调查表。预实验测得其信度系数cronbach's α为0.89，效度系数为0.80，提示该量表的内容效度评价良好。调查内容包括：人口学特征、工作背景、暴力发生原因及防范工作场所暴力的态度等。
1.3 调查方法 事先征得医院护理部同意，对调查人员进行专门统一培训，包括调查技巧、细则解释及注意事项，以保证资料收集的准确性及保证应答率。为减轻护士的心理压力，确保调查结果的真实性，采用不记名形式调查。本研究共发放问卷500份，回收468份，回收率为93.6%。有效问卷451份，有效率为96.37%。
1.4 统计学方法 ①对一般资料用频数、百分比进行描述。计算医院工作场所暴力的发生率，并应用χ2>/sup>检验进行分析，应用SPSS 13.0软件行统计分析。②检验水准α0.05，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本资料 451份有效调查问卷的基本资料，其中269名(59.65%)经历过来自患者或患者亲属及朋友的暴力。239名(52.99%)的受访者经历了辱骂等心理暴力；56名(20.82%)受到没有携带武器的威胁；30名(11.15%)受到了躯体攻击的身体暴力，但23名(8.55%)没有受伤； 11名(4.09%)经历了性骚扰或侵犯。受访者中86名(31.97%)遭受了两次以上的暴力行为，25名(9.29%)遭受了不止一种的暴力行为。
2.2 暴力发生原因 护士自身原因前四位依次是：①沟通技巧不足，服务质量欠佳。②法律观念淡漠，侵犯患者的合法权益。③低心理健康水平：如紧张、脾气暴躁、焦虑等。④护理记录有缺陷。
外部原因前八位依次是：①患者病情无好转、恶化或死亡。②肇事者酗酒。③候诊时间过长。④对护理质量或医院服务体系整体的不满。⑤医疗费用过高。⑥安静环境的缺乏、就诊通道标志和程序繁锁或不清。⑦医院保安系统的不健全。⑧媒体导向。
2.3 临床护理人员对防范医院工作场所暴力的态度 见表1。
表1 对医院工作场所暴力预防措施的态度(n451)
3 讨论
工作场所暴力在全世界普遍存在，已经成为影响各行各业的复杂问题，包括健康服务行业。健康服务工作者是非致命性工作场所暴力的高危人群[1,2]。相关研究提示医疗卫生工作者所承受的暴力风险是其他服务工作者的16倍以上，而护士则是其他医务工作者的4倍[3]。本研究结果显示，综合医院临床护士遭受暴力也是个普遍现象，而且实际状况更为严重。医院的管理者和相关部门需要关注这一现象，这对于护理人员能够以良好的心态安全地工作并为患者提供优质的服务具有重要的意义。
4 应对策略
4.1 护士自身应对
4.1.1 提高业务水平及自身素质 一个技术娴熟、学识全面、临床经验丰富的护士能赢得患者的信任和好感，过硬的专业技能、良好的职业道德和高度的工作责任心是临床护理工作的保证。在整体护理工作中要不断地加强新知识新理论及人文科学的学习，加强自身素质的建设。加大继续教育力度，鼓励和督促护士订阅各类护理书刊，参加学术讲座和进修班等学习，不断提高自身的综合能力。在实践中不断积累总结经验，制定科学有效的护理计划及对策，为患者营造良好的治疗护理环境。
4.1.2 规范护理记录 护理人员应严格执行各项规章制度，加强工作责任心，认真学习《病历书写规范》，掌握护理文件书写的各项要求、考核标准。注重强化质量全程管理，分层把关，指定业务好、书写能力强的高年资护士对病历严格把关，科护士长不定时组织进行抽查，发现问题及时给予督导整改，从而提高护理人员对护理记录重要性的认识。
4.1.3 良好的护患沟通和医护沟通 临床护理人员应树立以人为本的服务理念，推行人性化的护理服务。及时察觉和正确应对暴力先兆现象，控制局面，采取有效的预警机制，避免暴力事件发展。平素护士应在进行各项操作治疗前予以相关方面的解释，同时将操作风险性告知患者和家属。用通俗易懂的语言把疾病的相关知识告知患者或家属，促进患者及家属对病情和治疗效果客观评价，避免对治疗结果期望过高。护士应主动、及时报告病情，医生及时准确定出针对每例患者的治疗方案，护士长及主管护士参加查房，做好医护关系的协调。
4.1.4 增强法制观念 护理人员应学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《护士条例》等法律法规，尊重患者的知情同意权、隐私权、医疗监督权等合法权益，保障患者的正当权利不受侵犯。请教医院法律顾问剖析临床侵权行为，倡导在发生纠纷时用合法途径解决问题。并通过学习相关案例来汲取教训，利用多媒体及各种会议、查房、培训班、质量分析会等进行安全教育，严把护理质量关，将法律意识贯穿于整个护理程序中。
4.1.4 加强护士的心理培训 同时护理人员应加强人文知识的学习，通过各种心理辅导和培训，使临床护士充分认识到从事临床护理工作的重要性及其价值，有利于采取积极的态度去面对压力。如面对情绪激动的患者，尤其是护患冲突时，必须保持冷静平和的心理，采取暂时避开、学会对负性心理的自我调节、正确释放压力的方法；通过对情商的培养，掌握患者的心理，有良好的自控力，维持良好的情绪和行为。
4.2 医院和社会应对
4.2.1 医院应对 医院应完善工作场所环境的设置、病房护士台与医院保安部门之间的监控和报警系统设置，如：安装摄像机、有供医务人员的专门通道及加强走廊的照明等。门卫和保安有义务限制探视者的数量、甄别和阻止有暴力和不良动机的人员进入医院，并通过监控来限制公众在医院的活动范围。使护理人力资源配置合理化，减少患者等候时间。医院应对医务人员进行相关政策、制度、能力及预警系统的培训。医院应设安全防范小组，负责对暴力事件的评估、人员培训及制订防暴教育计划等，积极寻求法律援助。
4.2.1 社会应对 加强正面宣传，媒体注意报道的公正性，谴责暴力行凶者，积极弘扬医务人员救死扶伤的高尚品质.增加公民对医护人员，特别是对护理人员的尊敬与尊重。同时，普及医疗护理常识 ......
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