跟骨骨折内固定术后切口缘皮瓣坏死的可能原因及处理(2)
3.2 皮缘坏死的高危因素 闭合性跟骨骨折手术时机一般选择为伤后7～14 d，患足肿胀消退，局部皮肤出现“皱皮征”时。本组病例均使用气囊止血带，术中手术时间应尽量缩短，这样缩短了止血带的应用时间，减少了阻断皮瓣血供应的时间[4]。对于出血点应该使用双极电凝止血，双极电凝是通过双极镊子的2个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极电凝方式要小得多。缝合时适当缝合皮下，可以起到减缓皮肤张力的作用。切口处应加压包扎并放置引流条，加压包扎既能起到止血目的，又能使皮瓣与骨膜紧密贴附在一起，避免积血形成血肿，引致感染。不采用石膏托固定，可尽早指导患者主动伸屈活动脚趾，可以促进血液循环，利于消肿[5]。本组皮肤出现张力性水泡的12例中5例出现皮缘坏死提示伤情是影响伤口愈合的主要危险因素之一。本组8例患者均为男性且有均有吸烟史20余年。本组3例术后2 h即见皮瓣血运较差，5例术后切口48 h后仍有渗血，但当时皮瓣未见明显坏死迹象，说明术后切口渗血时间延长对切口愈合亦有不利影响。42例患者中12例体重指数(BMI指数、体重-体表面积比)超标，有2人体重指数超标者发生皮缘坏死，说明体重指数超标不是皮缘坏死的高危因素。
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3.3 皮缘坏死的相应处理措施 一旦出现皮缘坏死，要充分引流，换药时清除坏死组织，不要过于扩创，避免加大皮肤缺损区。只要引流充分，也没有必要提前拆除缝线，通过缝线拉拢住皮缘，同样可以避免扩大皮肤缺损；并且要控制感染，加强换药，做药物敏感试验选用有效抗生素[6]。如果接骨板没有裸露，通过肉芽增生及上皮细胞的爬行，部分患者创面可以愈合；如果有接骨板裸露不多，通过上述处理，创面也有缩小甚至愈合的可能[7]。如果创面长期不愈，需手术取出接骨板，清创，通过直接缝合或者皮瓣移植来覆盖伤口[8]。
总之，足跟切口部位解剖特点决定了足跟部皮肤极易出现坏死、感染、不愈，加上个体外伤后皮肤条件差、末梢循环不良、长期吸烟致血管条件欠佳，如果患者又营养不良等因素叠加，就可导致跟骨切口不愈。
参 考 文 献
[1] 何升华, 陈达山, 吴小海, 等.跟骨骨折的治疗选择.临床骨科杂志,2005,8(1):43-45.
, 百拇医药
[2] 杨晓东, 鲍丰, 黄洪斌,等.手术治疗移位的跟骨关节内骨折.临床骨科杂志,2004,7(4): 398-399.
[3] 孙克洪, 郜晏星, 沙明,等.内固定治疗跟骨关节内骨折.临床骨科杂志,2004,7(4):444-445.
[4] 陈旭宏, 鲍丰, 张根福,等.关节面塌陷性跟骨骨折的手术治疗.临床骨科杂志,2005,8(1):41-42.
[5] 张复文, 徐斌, 卜海富.手术治疗有移位的跟骨关节内骨折. 临床骨科杂志,2005,8(2): 107-109.
[6] 白建忠, 陈舰.跟骨关节内骨折的疗效评估.临床骨科杂志,2005,8(3): 205-207.
[7] 丁孝意, 薛文, 汪玉良.跟骨钛钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折.临床骨科杂志,2005,8(2): 131-133.
[8] 谢秉局, 李方才.切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折.临床骨科杂志,2005,8(1):38-40., 百拇医药(罗炜 成明华 肖勋刚)
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3.3 皮缘坏死的相应处理措施 一旦出现皮缘坏死，要充分引流，换药时清除坏死组织，不要过于扩创，避免加大皮肤缺损区。只要引流充分，也没有必要提前拆除缝线，通过缝线拉拢住皮缘，同样可以避免扩大皮肤缺损；并且要控制感染，加强换药，做药物敏感试验选用有效抗生素[6]。如果接骨板没有裸露，通过肉芽增生及上皮细胞的爬行，部分患者创面可以愈合；如果有接骨板裸露不多，通过上述处理，创面也有缩小甚至愈合的可能[7]。如果创面长期不愈，需手术取出接骨板，清创，通过直接缝合或者皮瓣移植来覆盖伤口[8]。
总之，足跟切口部位解剖特点决定了足跟部皮肤极易出现坏死、感染、不愈，加上个体外伤后皮肤条件差、末梢循环不良、长期吸烟致血管条件欠佳，如果患者又营养不良等因素叠加，就可导致跟骨切口不愈。
参 考 文 献
[1] 何升华, 陈达山, 吴小海, 等.跟骨骨折的治疗选择.临床骨科杂志,2005,8(1):43-45.
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[3] 孙克洪, 郜晏星, 沙明,等.内固定治疗跟骨关节内骨折.临床骨科杂志,2004,7(4):444-445.
[4] 陈旭宏, 鲍丰, 张根福,等.关节面塌陷性跟骨骨折的手术治疗.临床骨科杂志,2005,8(1):41-42.
[5] 张复文, 徐斌, 卜海富.手术治疗有移位的跟骨关节内骨折. 临床骨科杂志,2005,8(2): 107-109.
[6] 白建忠, 陈舰.跟骨关节内骨折的疗效评估.临床骨科杂志,2005,8(3): 205-207.
[7] 丁孝意, 薛文, 汪玉良.跟骨钛钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折.临床骨科杂志,2005,8(2): 131-133.
[8] 谢秉局, 李方才.切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折.临床骨科杂志,2005,8(1):38-40., 百拇医药(罗炜 成明华 肖勋刚)