3.2 选择恰当的麻醉方法 麻醉方法的选择是否恰当，直接关系到手术麻醉期间的安全性。根据老年患者病情及生理特征应选择一个对老年人生理功能干扰小、安全范围大、麻醉效果确切的麻醉方法，以最小剂量麻醉药达到最佳麻醉效果。硬膜外麻醉一般用于患者术前ASA为Ⅰ～Ⅱ级，手术简短以及中下腹部的手术，但术前准备须充分。老年患者椎间孔随年龄增高而进行性狭小闭塞，药液不易外流,而是沿椎管上下扩散,蛛网膜绒毛穿入神经根的硬脊膜腔内也增加，以致药液易渗入蛛网膜下腔,如伴有脱水、休克、动脉硬化时可减少硬膜外腔的血流，从而增加局麻药在硬膜外腔的扩散和神经摄取^[3],容易造成麻醉平面过高过广，故硬膜外麻醉用药时，应采用小剂量、低浓度、慢注射勤观察、试探性给药，方有利于控制麻醉平面范围，从而减轻对呼吸循环的不利影响。气管内全麻具有能为患者提供充分供氧、镇痛和肌松，麻醉深浅易于调控，还可防止呕吐返流误吸等优点。高龄患者应激能力较差，组织对缺氧的耐受性较青年人低，故对于病情危重或体质较差以及上腹部手术，特别是合并高血压、冠心病、呼吸功能很差的肺疾病等时，以选择气内全麻较为安全^[4]。因此我们对ASAⅢ～Ⅳ级、手术复杂、历时较长的患者选择气管内全麻。但仍需注意的是，老年人心血管对麻醉药物影响的承受能力降低，特别是对心血管有明显抑制作用的药物 ......