大肠癌合并糖尿病的围手术期处理
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【摘要】 目的 观察与分析大肠癌合并糖尿病的围手术期处理情况。方法 选取符合条件的30例大肠癌合并糖尿病患者且在围手术期给予相应治疗措施，同时对其进行观察与相关数据统计、分析。结果 此次研究手术不良事件发生率为36.67%。结论 加强大肠癌合并糖尿病围手术期的处理对提高临床疗效、降低手术并发症具有十分重要的临床价值。
【关键词】 大肠癌；合并；糖尿病；围手术期
据流行病学调查显示[1]目前大肠癌已经成为消化道中较为常见的恶性肿瘤(据相关数据统计显示大肠癌的发病率及死亡率仅次于胃癌、肺癌及食管癌)；而对于大肠癌的治疗是以外科手术为主，但是若大肠癌合并糖尿病时往往导致心肌梗死、肾功能损伤等严重并发症的出现，因此，造成外科治疗颇为棘手、增加了手术风险系数，鉴于此种情况，加强大肠癌合并糖尿病围手术期的处理研究对提高临床疗效、降低手术并发症具有十分重要的临床价值，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2010年3月至2011年2月在本院选取30例大肠癌合并糖尿病患者，所有患者均符合《内科肿瘤学》[2]以及第六版《实用内科学》[3]所制定的有关大肠癌及糖尿病诊断标准且所有患者均经手术和病理得以证实，另外对存在以下情况者给予排除：①恶性肿瘤以及全身感染者。②因认知功能下降而影响交流无法正常沟通者。③未按照本次研究规定执行者。同时所有患者或是家属均签署本次研究知情同意书。另外查阅30例研究对象相关资料显示其中男20例、女10例，年龄72～85岁、平均(76.00±1.00)岁，病程为2～15个月、平均病程(9.34±1.12)个月；入院时血糖水平分类：7.8 mmol/L以下者13例(占43.33%)、7.8～11.1 mmol/L者15例(占50.00%)、血糖在11.1 mmol/L以上者2例(占6.67%)，所有病例正在使用胰岛素或服用降糖药物；大肠癌病灶部位分类：直肠癌15例、乙状结肠癌8例、升结肠癌3例降结肠癌3例及横结肠癌1例。
1.2 观察方法 观察患者相关病历资料(如年龄、性别、血糖水平、基础疾病、大肠癌病灶部位等)且对患者手术治疗方案、手术并发症及治疗效果等相关内容进行观察与记录，同时对所得数据进行统计、分析。
1.3 围手术期处理方法 所有患者均给予择期手术进行治疗，其中①术前处理主要包括：术前72 h进流质饮食且给予抗生素进行预防性抗菌消炎处理(例如给予甲硝唑0.4 g口服、庆大霉素8万U口服、3次/d，术前早晨服用一次)，另外在术前1 d进行清洁洗肠处理，对已使用长效胰岛素及口服降糖药的患者在术前2～3 d改用短效胰岛素皮下注射,使术前血糖控制在8 mmol/L以下,保持轻度增高水平(尿糖呈阴性或是弱阳性，而酮体呈阴性)，并且在术前半小时内给予头孢曲松钠1.0 g静脉注射预防感染。②术中治疗，主要包括根治性手术：经腹部会阴直肠癌根治Mile手术、乙状结肠直肠切除端端吻合Dixon手术、左半结肠切除手术、右半结肠切除手术和横结肠切除手术；姑息性切除手术、经腹部直肠癌切除、近端造口、远端封闭Hartmann手术以及单纯结肠造口；同时在手术期间对于血糖应将其控制在8.00～15.00 mmol/L、尿糖在(-～+)。③术后治疗，例如加强营养、给予患者足够的葡萄糖、保证引流管的通畅、防止感染等。
1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
30例研究对象中手术不良事件结果见表1所示。
表1 30例研究对象中手术不良事件(例,%)
注：所有手术不良事件术发生后经过有效及积极对症处理后均好转出院
3 分析
大肠癌与糖尿病的病因有相似之处,主要与经济水平改善、饮食习惯转变、运动减少,以及人口结构老龄化有关。大量研究显示[4]大肠癌合并糖尿病者往往由于胰岛功能下降或是存在胰岛素耐受现象，另外加上手术刺激和肾上腺皮质激素以及儿茶酚胺等物质分泌增加等因素影响常常造成此类患者血糖升高，进而导致此类患者手术耐受性下降以及术后组织修复能力减弱，所以大肠癌合并糖尿病的手术风险系数较高。
鉴于此种情况，我们本次对大肠癌合并糖尿病者进行了围手术期处理观察与分析，从表1中可以看出通过本次处理后患者不良事件发生率合计为36.67%。究其原因，我们认为与本次所实施的围手术期处理措施存在密切关系，主要包括:①术前处理，例如术前对血糖进行监测及有效控制，比如择期手术前3～7 d采取餐前半小时皮下注射正规胰岛素且加用葡萄糖液、10%kd及正规胰岛素进行血糖的调节，同时在术前1 d将胰岛素用量减为以往用量的50%，而手术应在当天及早进行以免酮的生成；另外还需注意术前肠道的准备等。②术中处理，术中应对血糖、尿糖进行检测1次/h且采取常规液体进行输液，同时根据血糖情况调整胰岛素用量将术中血糖水平控制在8.0～10.0 mmol/L、尿糖在(±～+)，而手术方案应当选取适合患者且手术方案满足更简化、更“人性化”的目的，例如本次所采用的Mile手术、Dixon手术及Hartmann手术。③术后处理，加强营养支持、纠正负氮平衡，注意纠正水、电解质紊乱及酸中毒，由于糖尿病患者术后的早期血糖也是极不稳定的，有些学者认为术后早期应用胰岛素静脉滴注是最安全的方式[5]。从而促进患者伤口愈合及康复出院(比如蛋白质在0.6～1.0 g/kg、脂肪在0.5～1.0 g/kg等，一旦患者肠道功能得以恢复即应早期给予糖尿病饮食)；另外给予患者足量的葡萄糖且对患者血糖水平进行监测，例如每日补充葡萄糖200～300 g等；同时加强术后感染的控制，例如加强广谱头孢菌素类和甲硝唑等药物的应用。
总而言之 ......
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