三维彩超诊断胎儿畸形的分析
【摘要】 目的 评价三维彩超对胎儿畸形的诊断价值。方法 使用三维容积探头对所检孕妇进行回顾性分析并与临床对照。结果 无选择性例行检查孕妇11200例，确诊畸形胎儿78例。结论 三维彩超在胎儿畸形诊断中更为直观、准确，对胎儿畸形有较高的辅助诊断价值。
【关键词】 三维彩超;胎儿畸形
近年来三维彩超技术已经广泛用于临床各个领域，特别是产科方面的应用，尤其是宫内胎儿检查不可或缺的手段。三维彩超能够提供二维超声所没有的胎儿在宫内具有照相效果的立体图像，使胎儿畸形更直观，更准确。回顾分析我院78例胎儿畸形的超声检查结果，三维彩超在检出胎儿畸形中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 无选择性我院例行三维彩超检查孕妇11200例，孕妇年龄18～42岁,平均28岁，胎儿孕周为18～40周, 平均24 周。了解孕期相关高危因素, 即早期有发热、感冒史, 服用有关致畸药物, 接触过电离辐射、微波辐射等, 高龄孕妇, 实验室检查相关指标阳性者，确诊畸形胎儿81例。
1.2 方法 应用美国GEV-730彩色多普勒超声仪三维容积探头(3.5/5.0 MHz)扫描。查前要求孕妇膀胱半充盈, 检查时孕妇取仰卧位, 必要时取侧卧位。每例胎儿均进行综合筛查, 包括头颅、脑内结构(大脑、大脑廉、侧脑室、第三脑室、丘脑、透明隔腔、小脑、小脑蚓部、后颅窝池)、脊柱、颜面部(眼及眼眶、鼻骨、鼻翼、唇)、胸腔(双肺、心脏)、腹腔(肝、胃、双肾、膀胱)及四肢(长骨、手、足), 循序、连续、节段扫查, 测量双顶径、头围、小脑横径、腹围、肱骨、股骨, 观察胎儿脐带血管数、螺旋状况, 测量脐血流频谱, 观察羊水、胎盘等, 对胎儿生长发育作出判断。二维检查后再行三维彩色超声成像，发现胎儿畸形者进引产后尸检证实，外院引产者跟踪随访，必要时病理检查。
2 结果
无选择性例行检查孕妇11200例，引产或出生后共确诊畸形胎儿81例，占全组7.2‰，产前彩超综合筛查法检出78例，检出率96.3%，其中神经系统畸形37例，泌尿系统畸形13例，消化系统畸形7例，心脏畸形3例，唇腭裂17例，鼻根部肿物1例。3例产前漏诊, 漏诊率3.7%。漏诊的3例分别为单纯性唇腭裂、单纯性室间隔缺损和膝关节以下畸形。三维彩超对其中的胎儿面部畸形，胎儿骨骼系统畸形及颅内畸形的定位和畸形程度的诊断更加直观、清晰。
3 讨论
胎儿畸形是围产期胎儿、婴儿死亡的主要原因。三维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，提供胎儿在宫内的立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是[1]：
3.1 在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。
3.2 立体定位，轴位调整，ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。
3.3 立体显像，动态直观；可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。
3.4 切割功能，可保留图像重点；切去无用的部分，对可疑部位进行三维重建显示。
3.5 旋转功能，可多面观察；具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观察。
3.6 可给胎儿拍摄精美的照片，录下表情变化及刻录光盘作为资料保存，留做永久的纪念。
3.7 可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。
胎儿三维彩超成像技术可以真实地显示胎儿不同发育阶段的形态结构，并更加容易的早期发现先天性发育畸形，可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构，能提供二维超声没有的第三平面影像，为宫内胎儿具有照片效果的立体图像，形象直观，对胎儿大体结构的畸形可一目了然，在判断胎儿畸形程度和了解畸形特征方面更立体、直观、准确。
胎儿面部发育异常包括唇、鼻、眼、耳及下颌等异常，常常是染色体异常的特有表现。口腔颌面部是体表畸形最多发的部位，以唇裂及唇腭裂为代表的畸形最为常见。根据我国最近统计资料，唇腭裂的发生率为1.82%[2]。例如唇腭裂、无鼻、喙鼻、鼻梁塌陷、独眼、耳低置、小下颌等，三维超声能够显示面部器官的全貌，提供面部立体特征图像，对某些染色体疾病的超声筛查起重要的作用。对于胎儿体表肿物，三维彩超成像有助于准确定位和判断畸形的程度。
三维彩超的透明成像方式为高回声的胎儿骨骼结构的立体成像提供了良好的手段。利用最大透明成像模式突出显示骨质结构，获得类似X线照片的效果，克服了二维超声难以在一个平面清晰显示胎儿骨骼系统某一部分的全貌，特别是羊水少。胎位不佳时，更是容易漏诊骨骼信息的缺点，能够清楚地观察胎儿脊柱、肋骨、四肢骨的结构、连续性、数目、形状和相关性，较少受羊水量、胎儿体位等限制，比较准确地诊断胎儿骨骼系统发育异常，提供畸形的详细资料。
三维彩超第三平面成像可以提供头颅正中矢状切面图像，观察透明隔腔、胼胝体、小脑蚓部等的最大切面，对正确诊断起到重要的作用。另外采用三维超声容积测量功能，可以得出个孕周小脑体积、脑室腔容积的参考数据，以及颅内占位病变的动态变化数据。显示出其正常生理状态下不能观察的的脑的表面形态，有利于了解胎儿中枢神经系统发育特征。
影响三维彩超成像的因素[3]：胎儿面部三维彩超表面成像成功率为95%左右，但影响三维成像的因素很多：①三维成像仅能提供可疑结构的表面信息、轮廓、形态、表面附着物及有无缺损，对实质脏器及病灶内部结构的显示不尽如人意。②对病灶体积的测量无法实现定量化。③当胎儿面部前方羊水过少或与子宫及胎盘相贴时难以拍照。④胎儿枕前位时,不能显示面部,胎动活跃时拍照呈虚影，胎头已入盆或母体过胖都难以显像。
综上所述，三维彩超从各个角度观察图像，精确评估缺陷程度，对胎儿畸形有较高的辅助诊断价值。
参 考 文 献
[1] 冯薇,李桂花.实时三维彩超在产前诊断方面的应用分析.中国实用医药, 2010,(36).
[2] 王彬.二维与实时三维超声联合诊断胎儿面部畸形的价值中国医药导报, 2008,(12).
[3] 鲍金芝,何敏,刘淑丽.四维彩超在妊娠期胎儿先天畸形检查中的应用.中国优生与遗传杂志, 2009,(08)., http://www.100md.com(周金丹)
【关键词】 三维彩超;胎儿畸形
近年来三维彩超技术已经广泛用于临床各个领域，特别是产科方面的应用，尤其是宫内胎儿检查不可或缺的手段。三维彩超能够提供二维超声所没有的胎儿在宫内具有照相效果的立体图像，使胎儿畸形更直观，更准确。回顾分析我院78例胎儿畸形的超声检查结果，三维彩超在检出胎儿畸形中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 无选择性我院例行三维彩超检查孕妇11200例，孕妇年龄18～42岁,平均28岁，胎儿孕周为18～40周, 平均24 周。了解孕期相关高危因素, 即早期有发热、感冒史, 服用有关致畸药物, 接触过电离辐射、微波辐射等, 高龄孕妇, 实验室检查相关指标阳性者，确诊畸形胎儿81例。
1.2 方法 应用美国GEV-730彩色多普勒超声仪三维容积探头(3.5/5.0 MHz)扫描。查前要求孕妇膀胱半充盈, 检查时孕妇取仰卧位, 必要时取侧卧位。每例胎儿均进行综合筛查, 包括头颅、脑内结构(大脑、大脑廉、侧脑室、第三脑室、丘脑、透明隔腔、小脑、小脑蚓部、后颅窝池)、脊柱、颜面部(眼及眼眶、鼻骨、鼻翼、唇)、胸腔(双肺、心脏)、腹腔(肝、胃、双肾、膀胱)及四肢(长骨、手、足), 循序、连续、节段扫查, 测量双顶径、头围、小脑横径、腹围、肱骨、股骨, 观察胎儿脐带血管数、螺旋状况, 测量脐血流频谱, 观察羊水、胎盘等, 对胎儿生长发育作出判断。二维检查后再行三维彩色超声成像，发现胎儿畸形者进引产后尸检证实，外院引产者跟踪随访，必要时病理检查。
2 结果
无选择性例行检查孕妇11200例，引产或出生后共确诊畸形胎儿81例，占全组7.2‰，产前彩超综合筛查法检出78例，检出率96.3%，其中神经系统畸形37例，泌尿系统畸形13例，消化系统畸形7例，心脏畸形3例，唇腭裂17例，鼻根部肿物1例。3例产前漏诊, 漏诊率3.7%。漏诊的3例分别为单纯性唇腭裂、单纯性室间隔缺损和膝关节以下畸形。三维彩超对其中的胎儿面部畸形，胎儿骨骼系统畸形及颅内畸形的定位和畸形程度的诊断更加直观、清晰。
3 讨论
胎儿畸形是围产期胎儿、婴儿死亡的主要原因。三维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，提供胎儿在宫内的立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是[1]：
3.1 在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。
3.2 立体定位，轴位调整，ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。
3.3 立体显像，动态直观；可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。
3.4 切割功能，可保留图像重点；切去无用的部分，对可疑部位进行三维重建显示。
3.5 旋转功能，可多面观察；具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观察。
3.6 可给胎儿拍摄精美的照片，录下表情变化及刻录光盘作为资料保存，留做永久的纪念。
3.7 可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。
胎儿三维彩超成像技术可以真实地显示胎儿不同发育阶段的形态结构，并更加容易的早期发现先天性发育畸形，可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构，能提供二维超声没有的第三平面影像，为宫内胎儿具有照片效果的立体图像，形象直观，对胎儿大体结构的畸形可一目了然，在判断胎儿畸形程度和了解畸形特征方面更立体、直观、准确。
胎儿面部发育异常包括唇、鼻、眼、耳及下颌等异常，常常是染色体异常的特有表现。口腔颌面部是体表畸形最多发的部位，以唇裂及唇腭裂为代表的畸形最为常见。根据我国最近统计资料，唇腭裂的发生率为1.82%[2]。例如唇腭裂、无鼻、喙鼻、鼻梁塌陷、独眼、耳低置、小下颌等，三维超声能够显示面部器官的全貌，提供面部立体特征图像，对某些染色体疾病的超声筛查起重要的作用。对于胎儿体表肿物，三维彩超成像有助于准确定位和判断畸形的程度。
三维彩超的透明成像方式为高回声的胎儿骨骼结构的立体成像提供了良好的手段。利用最大透明成像模式突出显示骨质结构，获得类似X线照片的效果，克服了二维超声难以在一个平面清晰显示胎儿骨骼系统某一部分的全貌，特别是羊水少。胎位不佳时，更是容易漏诊骨骼信息的缺点，能够清楚地观察胎儿脊柱、肋骨、四肢骨的结构、连续性、数目、形状和相关性，较少受羊水量、胎儿体位等限制，比较准确地诊断胎儿骨骼系统发育异常，提供畸形的详细资料。
三维彩超第三平面成像可以提供头颅正中矢状切面图像，观察透明隔腔、胼胝体、小脑蚓部等的最大切面，对正确诊断起到重要的作用。另外采用三维超声容积测量功能，可以得出个孕周小脑体积、脑室腔容积的参考数据，以及颅内占位病变的动态变化数据。显示出其正常生理状态下不能观察的的脑的表面形态，有利于了解胎儿中枢神经系统发育特征。
影响三维彩超成像的因素[3]：胎儿面部三维彩超表面成像成功率为95%左右，但影响三维成像的因素很多：①三维成像仅能提供可疑结构的表面信息、轮廓、形态、表面附着物及有无缺损，对实质脏器及病灶内部结构的显示不尽如人意。②对病灶体积的测量无法实现定量化。③当胎儿面部前方羊水过少或与子宫及胎盘相贴时难以拍照。④胎儿枕前位时,不能显示面部,胎动活跃时拍照呈虚影，胎头已入盆或母体过胖都难以显像。
综上所述，三维彩超从各个角度观察图像，精确评估缺陷程度，对胎儿畸形有较高的辅助诊断价值。
参 考 文 献
[1] 冯薇,李桂花.实时三维彩超在产前诊断方面的应用分析.中国实用医药, 2010,(36).
[2] 王彬.二维与实时三维超声联合诊断胎儿面部畸形的价值中国医药导报, 2008,(12).
[3] 鲍金芝,何敏,刘淑丽.四维彩超在妊娠期胎儿先天畸形检查中的应用.中国优生与遗传杂志, 2009,(08)., http://www.100md.com(周金丹)