腹腔镜手术治疗异位妊娠205例分析
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本文应用腹腔镜技术对205例异位妊娠患者进行了手术治疗，现将治疗结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2011年4月间，我院应用电视腹腔镜对205例异位妊娠妇女进行了手术治疗。患者年龄18～41岁，平均(25.78±3.52)岁；月经周期21～62 d，平均(32.05±4.12)d；月经期2～11d,平均(5.24±1.32)d；孕次0～5 次，平均(1.58±1.46)次；剖宫产史76例，置环35例；盆腔炎31例；既往异位妊娠11例；对侧输卵管切除史10例；所有患者术前均经血/尿HCG、超声检查明确诊断,主要临床表现有停经、阴道不规则流血、腹痛等。
1.2 手术方法 所有病例均在全麻下施术。休克患者在输血、扩容纠正休克的同时手术。使用美国百特(Baxter)电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为12～14 kPa，单极电凝或双极电凝辅出功率设置为35 w或40 w。脐部穿刺孔直径为10 mm，双侧下腹穿刺孔直径为5～10 mm。根据不同情况施行输卵管开窗术、输卵管切除术及宫角切除术。
1.2.1 输卵管开窗术 主要用于需要保留生育功能或一侧输卵管已经切除的病例。于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝1～2 cm，切开，应用抓钳或吸引器清除孕囊内容物和血块，电凝输卵管腔内残留绒毛组织或出血点。保留输卵管开窗口，不作缝合。
1.2.2 输卵管切除术 主要用于无生育要求的经产妇。分电凝切除法和内套圈套扎后切除法。前者系从伞端开始电凝患侧输卵管系膜至输卵管峡部，腹腔镜组织剪沿电凝部位将患侧输卵管切除。后者系用腹腔镜内套圈沿输卵管系膜、输卵管峡部套扎患侧输卵管，在套扎线以上0.5 cm处切除输卵管及妊娠组织。
1.2.3 宫角切除术 主要用于宫角妊娠病例。也分电凝切除法和内套圈套扎后切除法。本组采用内套圈套扎后切除法。内套圈沿宫角妊娠囊突起组织基底部套扎，使套扎线圈保持一定张力，沿套扎线上方1 cm处一边切除宫角组织，助手一边收紧套扎线圈，完全切除宫角及妊娠组织后,电凝创面之出血点。
完成切除操作后，用生理盐水冲洗盆腔，吸净盆腔积血和冲洗液，排空腹腔内气体，放置负压引流管，拔出套管，1号丝线内缝合10 mm切口后，粘合胶布覆盖创口。切除组织送病理检查。
2 结果
腹腔镜检查证实了205例异位妊娠的诊断。如表1所示，按宫外孕类型分类，以流产型异位妊娠最多，共126例(61.5%)；破裂型40例(19.5%)；未破裂、未流产表现者39例(19.0%)，其中行输卵管切除术27例，输卵管开窗术12例(均为未生育妇女)。
表1 宫外孕类型分类表
如表2所示，按宫外孕妊娠部位分类，可以看出，输卵管妊娠202例(98.5%)，其中发生于右侧输卵管者104例(51.5%，104/202)，左侧输卵管98例(48.5%，98/202)。输卵管妊娠病例中又以输卵管壶腹部妊娠比例最高，占89.1%(180/202)；其次，分别为峡部8.9%(18/202)，伞端1.5%(3/202)和间质部0.5%(1/202)。卵巢妊娠左右侧各1例，行卵巢病灶切除术、卵巢修补术，左侧宫角妊娠1例, 行患侧宫角切除术。
表2 宫外孕部位分类表
所有异位妊娠病例术中腹腔出血量为0～1500 ml，平均(201.59±125.37)ml；其中出血量超过500 ml者20例，发生休克6例。行输卵管开窗术40例，输卵管切除术162例，行卵巢病灶切除术、卵巢修补术2例，宫角切除术1例。手术时间30～180 min，平均(60.12±30.54)min；患者术后麻醉苏醒至下床活动时间间隔为100～110 min，平均(100.25±0.95)min；术后住院时间1～7 d，平均(4.15±1.54)d；有35例(17.3%)患者在术后3 d以内出院。所有病例均无术后病率及其他并发症。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术应用于异位妊娠的诊断和治疗具有准确性高、治疗及时的特点。国外学者报道腹腔镜诊断异位妊娠的准确性达99%以上[1]，本组病例经腹腔镜手术全部明确诊断，并经术后病理证实无一漏诊。
3.2 日前对腹腔镜下输卵管妊娠的术式选择仍有争议[2],应根据患者是否有生育要求，输卵管妊娠是否破裂，对侧输卵管已经切除或严重粘连等具体情况，采取保守性手术方式。由于腹腔镜手术没有腹部大切口，最大限度减少了术后盆腔粘连的机会，这也有利于术后生育能力的恢复。本组施行了40例输卵管开窗术，随访2年已有8例妊娠或生育。
3.3 随着腹腔镜器械的不断改良，手术技术的不断提高，腹腔镜手术的适应证将得以扩大，禁忌证将逐渐缩小 ......
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