应用ABPM对40例高血压病进行时间治疗临床观察
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【摘要】 目的 应用24 h动态血压监测(ABPM)对高血压病进行时间治疗，以提高患者降压达标率和恢复患者正常血压模式。方法 对40例常规降压方案血压未达标的高血压患者，应用ABPM了解血压水平、昼夜节律变化及血压模式，对其进行时间治疗，6～8周后复查ABPM重新评估患者血压控制水平、昼夜节律变化和血压模式。结果 40例患者血压全部达标，36例异常血压模式30例恢复正常模式。结论 应用ABPM指导临床常规降压方案血压未能达标的高血压患者进行时间治疗，可显著提高患者降压达标率和恢复患者正常血压模式。
【关键词】 动态血压监测;高血压病;时间治疗学
我们对40例常规降压方案治疗3～6个月血压未能达标的高血压病患者，应用24 h动态血压监测(ABPM)评估患者血压昼夜节律变化和血压模式，遵循高血压时间治疗学原则调整患者降压方案，6～8周后复查ABPM重新评估患者血压控制水平和血压模式恢复情况，发现达到了理想临床效果，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例我院2010年3月至2011年3月门诊及住院高血压病患者，常规口服2～3种降压药3～6个月血压未能达标者。达标标准参照2004年中国高血压防治指南[1]，即血压降至140/90 mm Hg以内，65岁老年患者收缩压降至150 mm Hg以内，糖尿病或慢性肾病高血压患者降至130/80 mm Hg以内。年龄36～68岁，其中男24例，女16例，入选时最高血压175/105 mm Hg，最低血压150/100 mm Hg。
1.2 方法 40例高血压患者在继续原降压方案基础上，应用24 h ABPM评估患者血压水平、24 h平均血压、血压昼夜节律变化及血压模式(勺型模式和非勺型模式)，根据每例患者的血压幅度、昼夜节律特征，调整患者降压药物、投药时间及剂量，1周后随访，若不能耐受某种降压药物副作用，再予及时调整，否则坚持按调整后的降压方案服药6～8周后复查24 h ABPM，重新评估患者血压控制水平、24 h平均血压、血压昼夜节律变化及血压模式。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件处理数据。计量数据以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
40例高血压病患者在24 h ABPM指导下通过采取时间治疗，血压全部达标，36例异常血压模式(非勺型模式)30例恢复为正常模式(勺型模式)。40例患者时间治疗前后24 h平均血压、血压模式变化情况见表1。
表1 时间治疗前后24 h平均血压、血压模式变化情况(x±s)
注：时间治疗前后24 h平均血压、血压模式变化差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
高血压发病率在我国目前呈逐年上升趋势，据统计18岁以上成人高血压病已达1.6亿人[2]，而我国高血压人群的治疗率和控制率(达标率)却很低，影响血压达标的因素除与高血压人群的健康意识、经济水平等因素有关外，更与高血压患者不合理治疗有关，许多高血压患者发现血压高后便随意自购或在非专科医师指导下随便采用1、2种降压药口服，且大多是较为经济价廉、短效或普通复方制剂，这在我们山区基层显得尤为突出,而没有遵循血压昼夜节律变化、血压模式情况合理用药，造成血压达标率低，更难达到有效保护靶器官功能的降压目的。
近年提出的高血压时间治疗学，便充分认识到血压昼夜节律变化规律与心脑血管事件的关系，对临床上进行高血压病治疗具有重要指导意义。时间治疗学基本原则是根据疾病发生或发作的昼夜节律特征，通过调整投药时间、剂量或应用特殊制剂，调整相应时段内血液或组织中的药物浓度，从而增加疗效并减少或避免不良反应发生。高血压时间治疗学要求理想的降压药除具有良好的顺应性外，能24 h平稳降压，显著降低患者清晨血压，使其安全度过心脑血管事件高发阶段，并能恢复患者正常血压模式，降低血压变异性，有效保护靶器官功能。而24 h ABPM技术的临床应用，为高血压时间治疗学提供了有力工具。
昼夜、季节、情绪等诸多因素均可引起血压的波动，经ABPM检测，血压波动分为3种类型模式：勺型(夜间血压下降10%～20%)、非勺型(<10%)和超勺型(>20%)。ABPM除可评定患者血压模式外，还可收集患者24 h血压平均水平、血压变异及有无清楚危险等诸多信息，为临床医师给患者制定合理的时间降压方案提供详细的临床资料。本组患者通过ABPM检出非勺型异常血压模式36例，这部分患者多已有不同程度的靶器官损害，且大多服用短效制剂，服药不规范，故血压难以达标，更缺乏靶器官保护作用。通过ABPM，我们对部分收缩压昼夜均持续较高者选用长效钙拮抗剂，对夜间血压上升型的非勺型患者选用长效血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对心率较快的高血压患者选用美托诺尔缓释片等药物 ......
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