22例右半结肠癌并存急性阑尾炎患者临床分析
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【摘要】 目的 分析并探讨实施手术治疗右半结肠癌并存急性阑尾炎患者的治疗效果。方法 对我院于2004年11月至2010年 12月期间入我院的22 例右半结肠癌并存急性阑尾炎患者实施了治疗。 结果 全部患者术后均实施化疗,首次手术中检查出阑尾炎与结肠癌并存患者的14 例，均通过6 个疗程化疗,第二次手术中又检查到7 例患有结肠癌的患者,仅1 例生存期超过5 年,6例分别于第4、3、2、1年由于肿瘤复发以及转移而死亡。结论 临床上右半结肠癌被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的情况时有发生，必须要重视对结肠癌与阑尾炎鉴别诊断, 询问病史以及体检过程必须认真负责并全面综合分析，避免发生误诊。
【关键词】 外科学；右半结肠癌；急性阑尾炎
近年来，结肠癌并存急性阑尾炎较为常见,而临床上右半结肠癌被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的情况时有发生[1]，国外发生率高达10 %～22.8 %左右,国内最高达到25 %左右。本院于2004年11月至2010年 12月共对22 例右半结肠癌并存急性阑尾炎患者实施了治疗。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年11月至2010年12月入我院治疗患者22 例,其中男13 例,女9例。年龄在38～67岁之间, 平均年龄53 岁。其中15 例患者具转移性右下腹痛, 7例有右下腹痛症状，同时13 例伴有恶心、呕吐现象, 8 例畏寒发热, 7例腹泻或带有血便。
1.2 诊断及治疗 本组患者22例均由于诊断为急性阑尾炎或阑尾脓肿而实施手术治疗。术中发现实际上是阑尾炎并存肿瘤,实施右半结肠切除术14 例患者。首次手术7 例患者仅仅切除阑尾, 术后表现出消瘦、腹痛与血便等症状, 分别进行B 超、胃镜、结肠镜、钡灌肠等检查后才发现肿瘤，确定需要行二次手术,所有患者两手术时间间隔为20 d至6 个月不等。其中15例为回盲部肿瘤, 4 例在结肠肝曲, 2 例在升结肠处, 1 例在右侧横结肠。所有患者均为腺癌,根据Dukes 肿瘤分期，12 例处于B 期, 10 例为C期,包括13 例淋巴结转移。较大肿块可达13 cm×11 cm×7 cm, 患有为急性化脓性阑尾炎9 例,患有并存急性单纯性阑尾炎7 例,急性坏疽性阑尾炎有5 例,慢性阑尾炎有1 例。
2 结果
全部患者术后均实施化疗,首次手术中检查出阑尾炎与结肠癌并存患者的14 例，均通过6 个疗程化疗, 术后生存期见表1。第二次手术中又检查到7 例患有结肠癌的患者,尽管通过3～6 个疗程的化疗,但仅1 例生存期超过5 年,6例分别于第4、3、2、1年由于肿瘤复发以及转移而死亡。
表1 结肠癌与阑尾炎并存的14 例患者术后生存期及例数(n)
代表目前仍健在。
3 讨论
目前已经清楚，结肠癌并存急性阑尾炎是由下列因素引起：①盲肠肿瘤对阑尾基底部管腔造成严重压迫，导致官腔狭窄梗阻，并且阑尾黏膜处的血管与淋巴管因为癌肿积累,导致正常血运障碍。②阑尾腔内的引流容易受到结肠癌影响, 癌肿将会造成结肠腔梗阻, 进而提高近侧段肠腔压力, 造成阑尾腔不能正常引流, 但并不影响结肠内容物逆流进入阑尾腔。③盲肠及回盲部癌肿一旦发生坏死并进一步感染发炎,炎症将迅速蔓延至阑尾[1]。
结肠癌误诊主要是由于以下两方面原因：① 结肠癌的通常症状为患者右下腹痛或转移性右下腹痛, 一些医师往往对病史分析不够全面, 体检走形式,对复诊患者完全参照首诊医师的诊断进行处理, 并不注重术前的辅助检查。② 对结肠癌很容易造成阑尾炎这一可能性并不了解[2]。本组有14 例患者在进行阑尾切除过程中检查到结肠癌肿, 并且阑尾出现发炎性病变, 说明结肠癌与阑尾炎二者间有一定的联系。③ 手术只关注切除阑尾,而并没有对结肠及周围脏器做仔细探查。所有在切除阑尾的手术中, 尤其是对老年人阑尾周围的结肠检查, 对避免老年人结肠癌误诊或漏诊具有重要意义。④ 错误地将术后出现的并发症认为是“阑尾残株炎”或“术后肠粘连”。目前观点认为阑尾是免疫器官，能够产生免疫球蛋白来抵抗致癌的肠道细菌与病毒,所以阑尾切除后有可能提高大肠肿瘤发病的几率[3]。通常把阑尾切除3 年内检查到的结肠癌划入是由于漏诊引起的, 而认为3 年以上患者则为新生的肠肿瘤。我们综合分析本组诊断失误以及二次手术原因后,得出结论在阑尾切除手术过程中一定要注意下面几个方面，以避免出现误诊或漏诊：① 对阑尾脓肿通过非手术治疗后仍未完全消退或复发患者, 应通过钡剂灌肠或进行纤维肠镜检查。② 仔细分析对切除阑尾后患者出现的并发症,及时实施有关辅助检查, 确定是否为右半结肠癌。③ 在进行阑尾切除手术时，必须仔细检查阑尾周围脏器以及相关结肠。只要是手术中出现的不能用阑尾炎来解释的症状,或者尽管患者阑尾出现急性炎症, 但是盲肠出现显著扩张, 盲肠壁僵硬, 因粘连而将其提出切口之外困难者, 一定要进行详细探查 ......
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