全自动换血法治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境的影响(2)
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3 讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的临床症状，主要因胎儿型红细胞裂解释放产生胆红素过度所致。新生儿高胆红素血症对机体的神经系统、心肌组织、肠道功能、凝血及免疫功能均可造成损害[4]，严重者可导致胆红素脑病，影响患儿的健康成长及生存质量，给家庭和社会增加负担。因此，对新生儿高胆红素血症早期进行干预具有重要意义。
换血疗法能直接换出血液中的胆红素、致敏红细胞、抗体及有害物质，纠正贫血，预防心力衰竭等，是降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的有效方法。传统的换血方法是采用脐静脉换血治疗，须行脐静脉插管或切开，操作难度大，要求高，存在管道死腔，危险性较高，换血时间长，感染机会多，血压波动大，影响组织器官的灌注而易造成肠坏死等并发症[5]。经外周动静脉全自动换血穿刺方法简单易行，创伤小，避免了脐静脉插管导致的穿孔、血栓、感染等副作用，同时还可减少参加手术人员，缩短患儿住院时间[6]。本组56例采用经外周动静脉全自动换血法，输血、排血速度恒定，始终保持进出容量的相对平衡，减少血压波动和血流动力学紊乱，可以消除或减少肠坏死、空气栓塞等并发症。血清总胆红素的换出率为49.7%，与国内报道相似[6,7]。表明换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症，防止胆红素脑病迅速有效的手段。
由于换血量是新生儿血容量的两倍，因此换血疗法容易对机体内环境产生影响。本研究结果显示，换血后血钙、血白细胞、血小板明显下降，而血红蛋白、血糖较换血前明显升高。提示换血容易导致机体内环境的改变：①因输入患儿体内的血浆含有枸橼酸钠和枸橼酸抗凝剂结合钙离子，必然导致患儿血清游离钙降低。另外，患儿合并多脏器功能损害，可引起钙离子细胞内移[3]。②换血后白细胞下降的原因与换血后血液稀释，换血置换出大量毒素、致敏白细胞及炎性因子，使感染得到控制等有关[8]。③换血后血小板下降则与血液稀释，换血过程中血管阻塞而消耗血小板，以及严重溶血病等有关。④换血时输入红细胞与血浆的比为2~3∶1时，换血后血红蛋白值增高，贫血改善。这也与换血过程中输血量较排血量多10~15 ml/kg有关。但对非溶血性高胆红素血症红细胞较多的患儿，应调整红细胞与血浆的比例，以避免红细胞增多症的发生。⑤换血后可引起暂时性高血糖，可能与柠檬酸血保养液中含糖高，并较快速注入血管内，且换血时机体处于应激状态，产生胰岛素拮抗作用等有关[3]。因此，换血后注意不要应用高浓度葡萄糖，并注意监测血糖变化。⑥有报道换血后可引起血钾明显下降[6,9]，其原因可能与抗凝剂中枸橼酸在肝脏迅速降解为碳酸氢钠，使机体内环境偏碱，从而导致肾脏排钾增加有关。提示在换血过程中应注意补钾，以防治低钾血症发生。本组换血前后血钾、血钠、pH值、呼吸、心率和收缩压等比较，差异无统计学意义，说明新生儿换血过程中机体内环境虽有一些波动，但仍相对稳定。换血过程中及换血后均未出现血栓栓塞、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎及血管炎等并发症。表明经外周动静脉全自动换血法治疗新生儿高胆红素血症安全有效，并发症少，操作简单易行，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 毛英，钟丹妮.新生儿黄疸治疗现状与进展. 医学综述，2011，17(5)：723-724.
[2] 中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案. 中国实用儿科杂志，2001，16(8)：501.
[3] 吴俊，吴本清.经外周动静脉全自动换血法治疗新生儿高胆红素血症(附34例报告). 中国医师杂志，2006，增刊：156-157.
[4] 黄瑛.新生儿病理性黄疸对机体的损害及其防治研究进展. 实用儿科临床杂志，2011，26(2)：83-86.
[5] 刘洪军，闵红，周晓丽，等. 换血疗法在新生儿高胆红素血症中的应用. 安徽医学，2007，28(2)：95-97.
[6] 徐瑞峰，易彬，高红霞.经外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症63例临床分析. 中国优生优育，2011，17(1)：28-29.
[7] 岳伟，周洁，张剑春.换血治疗新生儿高胆红素血症76例临床研究 ......
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