老年下呼吸道感染患者PCT水平与SAPSⅡ评分相关性(2)
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2.3 病例组PCT水平和SAPSⅡ评分间的相关性经Pearson极差相关分析。
结果：PCT水平与SAPSⅡ之间有显著相关性(r=0.404, P<0.001)。
3 讨论
降钙素原(pro-calcitonin，PCT)是无激素活性的降钙素(calcitonin，CT)前肽物质，含116个氨基酸残基，分子量为13kD的糖蛋白。PCT在血清中的半衰期为25~30 h，稳定性较好，正常情况下，PCT的mRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的PCT前体，包括N端84个氨基酸(内含25个氨基酸的信号肽)、活性CT(32肽)和降钙素羧基端肽 (katacalein，21肽)三部分。前PCT进入内质网膜，经糖基化和特异性酶切除N末端的信号肽后生成PCT，然后依次经不同的蛋白水解酶酶解生成PCT和降钙素羧基端肽。许多报告[1]在全身严重细菌感染，如脓毒血症、新生儿脓毒症等感染并发症等异常情况下，血浆CT前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中PCT是最主要的产物，变化显著；而CT则无明显变化。研究发现：PCT在严重细菌感染的早期(2~3 h)即可升高，临床上具有早期诊断价值，能够为临床医生提供早期诊断细菌感染的有力证据，同时指导临床用药，有效避免了抗生素的滥用及盲目换用高档抗生素，因此PCT被视为一个检测细菌性感染具有高敏感性和特异性的新指标[2]。
进一步研究发现[3-5]：在系统炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎及创伤等患者血清中，PCT显著增高，尤其对SIRS/败血症，PCT较WBC、IL-6、CRP及可溶性选择素等敏感性和特异性更高；而在正常、病毒感染、肿瘤和手术创伤情况下则保持低水平。其水平高低与炎症的严重程度呈正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。
临床上对患者的病情评估存在多种评分系统，目前所常用的SAPSⅡ是最新的第三代评价系统之一，其评分高低是评估疾病严重程度的指标，并与预后密切相关，总分越高，表示病情越重，预后越差。与其他临床病情评估系统相比较，具有使用简单、方便，快捷，易被广泛接受和应用[6]。本研究结果显示：预后良好组SAPSⅡ评分(24.439±1.134)显著低于预后不良组(29.217±2.110)(P<0.01)，表明SAPSⅡ评分能够反映患者的病情，为临床判断患者病情危重程度及制定合理的治疗方案提供理论依据；同时，本研究观察发现预后良好组PCT水平(1.062±0.407)显著低于预后不良组(1.430±0.539) (P<0.001)，且PCT值与SAPSⅡ评分呈明显正相关(r=0.404，P<0.05)，表明PCT值在某种程度上对危重病的早期判断及对预后的评估有一定的参考价值。
综上所述，临床上PCT值不仅可以作为老年性肺炎患者的早期诊断指标，同时动态监测患者血清PCT水平变化有利于对患者的病情进行更全面的评估，有助于患者的预后判断。
参 考 文 献
[1] Moerer O， Schmid A， Hofmann A. Direct costs of severe sepsis in three German intensive care units based on retrospective electronic patient record analysis of resource use.Intensive Care Med，2000,26:146.
[2] Cakir E， Deniz O， Ozcan O. Pleural fluid and serum pmcalcitonin as diagnostic tools in tuberculous pleurisy ......
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