2种方案治疗消化道溃疡的成本-效果分析(2)
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2.4 成本-效果分析 药物经济学中的疗效是指人们所关注特定药物治疗方案的临床结果，本文以有效率为效果的衡量指标。当不同治疗方案效果之间差异有统计学意义时，应比较不同治疗方案的成本-效果，并进行增量成本-效果分析[4]。成本-效果比(C/E)表示产生单位治疗效果所需的成本。增量成本-效果比(△C/△E)表示每增加1单位治疗效果所需增加的成本，他以最低成本为参照，其他成本与之对比而得的结果，这一比值越低，则表示增加一个单位治疗效果所需的增加的成本越低，该方案的实际意义越大。本研究以治疗组作为参照，将对照组与之相比得△C/△E，结果如下。
药物经济学中的许多参数具有不确定性和潜在偏差。随着医疗改革的深入和医疗市场竞争的加剧，药瓶价格往往逐渐降低，故定义药费分别下降18%，其敏感度分析结果见表4.
3 讨论
雷贝拉唑与泮托拉唑皆为苯并咪唑类质子泵抑制剂，可逆性抑制H/K-AT酶，从而达到抑酸的作用。苯并咪唑类衍生物多系弱酸性药物，但雷贝拉唑的解离常数(pKa=5)，较第一代PPIS(pKa=4)泮托拉唑大，因此其起效及解除症状速度更快；由于泮托拉唑与H+,K+-ATP酶结合仅涉及2个半胱氨酸残基(第5跨膜区域上的第813位或第822位半胱氨酸结合)，而雷贝拉唑涉及多种半胱氨酸残基(除第5跨膜区域上的第813位或第822位，还与第321位和第892位上的半胱氨酸结合)，由此可见雷贝拉唑的作用快而持久；口服泮托拉唑，2.5 h后血药浓度达峰，生物利用度为77%，而雷贝拉唑3.5 h后达峰，生物利用度为97%，故其治愈率较高；按照细胞色素P4502C19(CYP2C19)的基因多态性，可将人群分为强代谢型(EM)和弱代谢型(PM)两个表型。泮托拉唑主要通过CYP2C19代谢；而雷贝拉唑主要通过非酶代谢，其药代动力学参数改变较小[5]，药效稳定。从表3、表4可以看出，雷贝拉唑组成本低，疗效好，不良反应发生率低，成本-效果比较低，为较佳治疗方案。
幽门螺杆菌(Hp)感染时最常见的感染疾病之一。我国属发展中国家，Hp感染率61%，属世界高感染地区，且儿童易感[6]。Hp与消化道疾病关系密切，但并非所有感染者都需要做Hp的根除治疗，要严格掌握适应证。我国Hp科研组在1999年4月提出了我国的Hp根除适应证：对消化性溃疡、低度胃恶性MALT淋巴瘤、早期胃癌术后必须做根除治疗。对计划长期使用或正在使用NSAID者、有胃癌家族史者支持做Hp根除治疗。不支持出于预防胃癌为目的的根除治疗和对无危险因素的个人希望治疗者根除治疗。功能性消化不良和胃十二指肠之外的疾病是否作Hp根除治疗，目前仍不明确。
药物经济学是以卫生经济学为基础而发展建立的一门新型边缘科学，它是一门将经济学原理和方法应用于评价临床药物治疗过程，并以此指导临床医生制定出合理的效果处方为主要总值的应用科学。使临床用药更加安全、有效、经济。
参 考 文 献
[1] 吴庆欢，任英健，陈彩云,等.两厂产克拉霉素消化性溃疡的成本-效果分析.中国医院用药评价与分析，2006,6(3)：178.
[2] 劳国琴，于佳良，唐志华.四种拉唑类药物治疗消化性溃疡的成本-效果比较.医药导报，2006,25(2):161.
[3] 金双平，裴静波.雷贝拉唑与泮托拉唑2种用药方案治疗消化
[4] 何志高，张玲，周东.药物经济学国外研究现状及国内运用中存在的问题.中国药房，2001,12(12)：708 ......
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