曲美他嗪联合丹参\川芎嗪治疗不稳定性心绞痛临床疗效
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【摘要】 目的 探讨曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛临床疗效。方法 2009年1月至2011年1月诊治的不稳定性心绞痛患者218例，随机分为常规治疗组110例，曲美他嗪组108例，观察两组临床疗效。结果 曲美他嗪组总有效率91.66%，常规治疗组75.45%，两组总有效率比较P<0.05有统计学差异性。结论 曲美他嗪在不稳定性心绞痛治疗中，能够缓解心绞痛、减少发作次数、缩短持续时间、减少再住院率、耐受性良好、提高患者的生活质量的新型代谢类抗心绞痛药物。
【关键词】 曲美他嗪；不稳定性心绞痛；临床疗效
不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征的一种，其发生过程千变万化，从数分钟内症状缓解到胸痛症状反复发作并快速进展为急性心肌梗死(AMI)[1]。它介于稳定型心绞痛和AMI间的一组临床综合征。严重影响患者的生活质量及身心健康。目前针对不稳定性心绞痛治疗主要是血管扩张剂和抗凝等治疗。曲美
他嗪是一种新型的抗心肌缺血和代谢治疗药物，我们对曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛临床疗效进行观察，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月诊治的不稳定性心绞痛患者218例，全部病例均符合中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会“不稳定心绞痛诊断和治疗建议”标准[2]。其中男128例，女90例。年龄41~78岁，平均68.9岁。初发型劳累性心绞痛126例，恶化型劳累性心绞痛54例，静息心绞痛18例，梗死后心绞痛8例，变异型心绞痛12例。
1.2 方法
1.2.1 分组 将218例不稳定性心绞痛患者随机分为常规治疗组110例，曲美他嗪组108例，两组在年龄、性别、疾病分类、疾病程度上无差异，临床具有可比性。
1.2.2 治疗方法
常规治疗组：采用β-受体阻滞剂、阿司匹林、硝酸酯剂、钙拮抗剂治疗，低分子肝素(来源于齐鲁制药有限公司)4 100~6 150 U皮下注射治疗，2次/d，5~8 d为1个疗程。复方丹参注射液20 ml，1次/d静脉滴注；川芎嗪注射液16 mg, 1次/d静脉滴注；15 d为1个疗程。
曲美他嗪组：在常规治疗基础上应用曲美他嗪(万爽力，法国施维雅药厂出品)20 mg，3次/d口服，疗程30 d。
1.2.3 临床疗效[3] 心绞痛疗效：显效：心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上或同等劳累程度不引起心绞痛；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%~80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不足50%，加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。心电图疗效：显效：静息心电图恢复正常；改善：静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升1.5 mm以上，或主要导联T波倒置变浅达50%以上，或T波平坦转直立；无改变：静息心电图与治疗前基本相同；加重：静息心电图ST段较治疗前下降0.5 mm，主要T波加深50%、或直立T波变为平坦，或平坦T波转为倒置。
2 结果
两组病例均完成疗程治疗，依据心绞痛疗效、心电图疗效对两组病例进行评价，并对总有效率进行比较，具体见表1
3 讨论
不稳定性心绞痛是由稳定粥样斑块破裂及随之而来的破裂部位血栓形成引发的，血小板聚集与粘附性增加，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠状动脉管腔不完全阻塞，导致冠状动脉血流减少。其治疗主要是改善
心肌供血及提高心肌细胞对缺血的耐受性，增加心肌氧供和减少心肌氧耗来达到改善心肌缺血和减少心
绞痛发作的目的[4]。具体包括：硝酸酯类扩血管药物的应用；钙拮抗剂的应用；B受体阻滞剂的应用；肝素(或低分子肝素)和抗血小板药物的应用；调脂药物等。国外有人认为硝酸酯类药物长期应用其抗心绞痛效果下降且易发生低血压反应；在B受体阻滞剂的应用中，也因其药效动力学和药代动力学的特点，及并存疾病较多而致B受体阻滞剂的
作者单位：473000河南省南阳市第一人民医院
抗心绞痛效果减弱和副作用增多。
曲美他嗪是一种通过影响心肌能量代谢而有效地抗心绞痛和抗缺血的药物。直接作用于心肌细胞，抑制细胞线粒体长链3酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)，改变能量代谢方式，促进ATP增加和磷脂的合成，从而达到促进心肌代谢功能和保护心肌的作用[5]。同时可以降低心脏的工作负荷，减低心肌耗氧量，改善心肌氧气的供需平衡。曲美他嗪能有效抑制心肌缺血时游离脂肪酸的氧化，促进葡萄糖的有氧氧化，避免细胞酸中毒，更有效的利用有限的氧，产生三磷酸腺苷(ATP)，保持心脏收缩功能。本药作用于细胞水平，能增加细胞对缺血的耐受力而维护细胞动态平衡，理论上说，这种细胞保护作用减少了心肌细胞损伤，在心绞痛缺血期作用尤为明显。曲美他嗪是惟一不具有血管扩张作用的抗心绞痛药物，且不伴心率、血压乘积变化或冠状动脉血流减少，特别是无负性肌力作用且不改变体循环血流动力学[6]。
通过对两组病例进行观察，曲美他嗪组总有效率91.66%明显优于常规治疗组75.45%。总之，曲美他嗪在不稳定性心绞痛治疗中，能够缓解心绞痛、减少发作次数、缩短持续时间、减少再住院率、耐受性良好、提高患者的生活质量的新型代谢类抗心绞痛药物。
参 考 文 献
[1] 卢峰.低分子肝素钙与曲美他嗪联用治疗不稳定型心绞痛疗效观察.中外医疗,2008,13(1):67.
[2] 中华心血管病杂志编辑委员会 ......
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