阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效分析(2)
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1.4 观察指标 试验前、试验期间至停药，每日观察并记录患者症状、体征的变化，包括体温、咳痰、呼吸困难、胸部啰音。用药前后进行痰标本细菌学检查，血、尿常规检查，肝、肾功能检查及X线胸片等辅助检查；治疗过程中密切观察并记录不良反应。
1.5 疗效评价 3组患者治疗72 h后开始做疗效评价。疗效评价标准参照相关文献[2]。痊愈：症状、体征完全恢复正常，病原菌清除；显效：病情明显恢复，病原菌清除，但症状、体征、实验室3项中有1项未恢复正常；进步：病情好转，但上述4项中有1项未恢复正常；无效：用药72 h 病情无改善或加重。细菌清除：治疗结束时病原菌消失，且无新的病原菌出现；未清除：治疗结束时病原菌无变化。有效率＝痊愈率+显效率。
1.6 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 经过积极治疗，C组患者的临床有效率为92.5%，明显高于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A、B两组患者的临床有效率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 临床症状、体征及检查变化情况 经过系统治疗后，C组患者的发热、啰音消退时间和血常规、肺部X线恢复时间较A、B组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 细菌清除率 A组细菌清除率为67.5%，B组细菌清除率为65.0%，C组细菌清除率为92.5%。C组患者细菌清除率较A、B两组患者高，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4 不良反应 A组患者出现胃肠道反应4例，静脉炎1例，不良反应率12.5%；B组患者出现胃肠道反应2例，皮炎2例，不良反应率10.0%；C组患者出现胃肠道反应1例，皮肤瘙痒1例，不良反应率5.0%。3组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年研究证实CAP的主要病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它莫拉菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌等[3-4]。其中肺炎链球菌仍是重要的病原体,而非典型病原体所占比例却在逐渐上升。由于近年来抗菌药物的普遍应用和滥用，导致了抗菌药物的耐药性，其临床疗效明显降低。
临床研究发现, 阿奇霉素抗菌谱相对较窄,对革兰阴性杆菌效果差,肺炎链球菌耐大环内酯革兰阳性球菌也逐渐增多，但其对支原体、衣原体和军团菌等非典型病原体抗菌活性强。而左氧氟沙星对支原体、衣原体和军团菌等非典型病原体抗菌活性较差，抗菌谱偏重革兰阳性球菌和阴性杆菌，尤其对革兰阴性杆菌具有强大抗菌活性。故两者联用可取长补短,提高疗效：一是阿奇毒素可抑制细菌生物膜，而左氧氟沙星对生物被膜有渗透力，两者合用对产生生物膜的细菌有协同抗菌活性；二是两者肺组织浓度高，均有良好的组织细胞穿透性，对细胞内寄生的病原体有良好的抗菌活性，它们的作用机制主要是抑制蛋白合成及DNA复制，对L型细菌亦有良效；三是两者合用可覆盖革兰阴性菌及革兰阳性菌，扩大了抗菌范围。
本研究表明，联合使用阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗CAP患者的方案具备较大优势，一是临床疗效显著：联合用药组患者有效率为92.5%，较它们单独用药的疗效明显提高(P<0.05)；二是病程大大缩短：联合用药组临床症状消退时间以及血常规、胸片的恢复正常的时间较单独用药组要少,病情恢复较快(P<0.05)；三是不良反应没有增多：3组病例的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
总之，阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗CAP患者，疗效高，病程短，副作用少，是CAP患者临床治疗较理想的一种用药方案，特别对实验室建设不完善、无法开展药敏试验的基层医疗单位尤为适宜。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199-201.
[2] 中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则.中华医学杂志,2004,84(23):1857-1862.
[3] Karlowsky JA, Thomsbeny C, Jones ME, et al ......
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