稳心颗粒对慢性充血性心力衰竭患者心率变异性和QT离散度的影响
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【摘要】 目的 观察稳心颗粒对慢性心力衰竭患者心率变异性和QT离散度的影响。方法 80例慢性充血性心力衰竭患者随机随机分为2组, 对照组为常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加服稳心颗粒。分别观察治疗前后心率变异性和QT离散度的变化。结果 2个月后,治疗组心率变异性改善、QT离散度下降(P<0.01)。对照组均无明显变化(P>0.05)。结论 稳心颗粒能够改善慢性心力衰竭患者心率变异性并能降低其QT离散度。
【关键词】 稳心颗粒; 慢性心力衰竭; 心率变异性；QT离散度
慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心脏自主神经调节功能失调，同时心室肥厚或扩大，心室重构，导致心电复极改变，QTD增大，可促进致死性心率失常的发生。心率变异性(HRV)是一种评价自主神经系统功能状况的无创性检查方法之一[1]， HRV信号中蕴藏着有关心血管系统神经及体液调节活动的大量信息，对这些信息的提取与分析可以评估心脏交感神经、迷走神经的活性以及两者的均衡性及其对心血管活动的影响[2]。本研究旨在观察稳心颗粒对慢性充血性心力衰竭疗效及对心率变异性和QT离散度的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008年7月至2010年11月确诊为Ⅰ~Ⅲ级慢性充血性心力衰竭的患者80例，随机分为2组。对照组40例，治疗组40例，两组在性别、年龄及基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。
1.2 方法 两组均给予针对基础疾病的改善心肌重构、控制血压、抗心衰等常规西药治疗。治疗组在常规治疗的基础上加服稳心颗粒(咸阳步长制药有限公司生产，国药准字号Z20085001)，口服，1包/次，3次/d。疗程均为2个月。
1.3 观察指标
1.3.1 QTd测定 采用标准12导联心电图检查,纸速25 mm /s,增益10 mm /mV。QT间期测量从每个QRS波起始部到T波终点。T波终点测定[3]:以TP为等电位线：①T波下降支最陡峭处的切线与基线的相关点。②当T波下降支较直时,取 T波回到基线的那一点。③存在明显U波时,取T波与U波之间的谷底。④当U波与T波部分融合时,作T波下降支的延长线,取延长线与基线的交点。每个导联连续测量 3个 QT间期、 RR间期,取其平均值。QT离散度 (QTd)的定义为 QT最大值 (QTmax)与最小值 (QTmin)之间的差值,为校正心率影响, Bazzets公式 QTc =QT/R-R计算得到校正后的 QT离散度 (QTcd)。
1.3.2 HRV的测定采用时域分析,各项指标分别为 R-R间期标准差(SDNN)、R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差的均方根(rMSSD)、R-R 间期标准差的平均值(SDNNindex)、相邻R-R间期差值超过50 ms的心搏数占R-R间期总搏数的百分比(PNN50)[4]。
1.4 统计学处理 所有观察指标的测定值以(x±s)表示,两组间均数比较采用 t检验,治疗前后数据采用配对t检验。
2 结果
2.1 2组心率变异性参数变化
治疗后治疗组SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50均较前明显改善(P<0.01)；对照组治疗前后各项指标较前均有所改善，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
2.2 2组QT离散度变化
治疗后治疗组QTd、QTcd均较前显著下降(P<0.01)；对照组治疗前后QTd、QTcd均有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。
3 讨论
慢性心力衰竭治疗的最终目的是提高生活质量、降低死亡率。HRV是评定心脏自主神经活性的重要指标。在CHF患者中, HRV的检测分析可作为一种评定心脏植物神经功能、间接了解心衰程度、指导治疗和判断预后的重要参考指标[5]。1985年，Campbell和Day等首先提出了QT离散度(QTD)的慨念，认为QTD反映了心室复极时间和空间的异质性。随后许多学者从QTD反映心室复极异质性出发，将其作为预测心脏疾病发生恶性心律失常及不良预后的指标，在临床上对不同疾患者群进行检测对比，确实提示有恶性心率失常和猝死倾向的高位人群，QTD明显大于正常组[6]。临床上监测 QTd的变化简捷、方便, QTd增加可作为慢性充血性心力衰竭患者猝死的预测因子已被大量研究证实。临床上如果在治疗心力衰竭的同时能够改善患者的心率变异性及QT离散度，则对心衰的治疗十分有益。稳心颗粒由党参、黄精、琥珀、三七、甘松等药物组成。具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、安神定悸之功。能起到调整脏腑气血阴阳的作用，有利于自主神经功能的调节及恢复，有利于心力衰竭患者心肌电活动的一致和稳定，有利于改善心力衰竭患者预后，降低恶性心律失常的发生，降低死亡率。本研究观察到稳心颗粒能够改善慢性心力衰竭患者心率变异性并能降低其QT离散度，进一步证实稳心颗粒对慢性心力衰竭有明显疗效 ......
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