新生儿窒息后心肌损害中磷酸肌酸钠的应用研究
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新生儿窒息可导致多系统、多器官功能障碍，其中缺氧性心肌损害是新生儿窒息的常见并发症。我科于2010年1月至2011年1月应用磷酸肌酸钠治疗56例新生儿窒息后心肌损害，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 窒息后心肌损害的诊断标准参照虞人杰的窒息多器官损害的参考标准[1],共选择56例可明确诊断的住院患儿，随机分为两组，治疗组36例，对照组20例，两组在性别、胎龄、出生体重、日龄等方面，经处理差异无统计学意义。
1.2 方法 两组均采用吸氧、限制液体入量、利尿、纠正心衰、治疗心律失常、供给能量合剂等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠1.0 g加入10%葡萄糖10 ml 中泵入，1次/d，7 d 为1个疗程。观察临床症状消失、心率变化、ECG恢复、CK-MB改善情况。
1.3 疗效标准 显效：临床症状消失，心率、ECG、CK-MB均恢复正常；有效：临床症状基本消失，ECG明显改善，CK-MB降低，但未恢复正常；无效：上述各项均无明显改善。
1.4 统计学方法 用SPSS 12.0进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
临床疗效评价:治疗组显效21例(72.4%)，有效6例(20.7%)，无效2例(6.9%)；对照组显效12例(40.0%)，有效11例(36.7%)，无效7例(23.3%)。两组总有效率比较，χ2＝3.082，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组血清CK-MB治疗前后的比较见表1。
3 讨论
新生儿窒息时缺氧对机体的损害是全身性和多脏器的，心脏是受损的重要脏器之一。正常情况下心肌细胞糖代谢以有氧代谢为主，窒息时细胞缺氧、酸中毒，导致心肌能量代谢的氧化磷酸化过程受阻，ATP合成减少，细胞能量代谢发生障碍，导致心肌细胞损害，且窒息复苏过程会发生缺血缺氧后再灌注损伤，心肌缺氧时，体内氧自由基及脂质过氧化酶增高，可直接损伤生物膜，使细胞膜破坏，细胞膜通透性增强，使心肌酶及其同工酶释放增多，且窒息程度愈重，心肌酶增高愈明显。因此尽早改善心肌能量代谢，修复受损心肌，是治疗心肌损害的关键。磷酸肌酸钠是一种高效供能的物质，磷酸肌酸分子中含高能磷酸键，在细胞中水解可产生超过12 000 kal/mol 能量,是细胞的重要能源[5]，是心肌和骨骼肌的化学能量储备，可将ADP直接转化为ATP，被心肌细胞直接摄取和利用，从而能较快地改善心脏功能。并且它能抑制溶血酯酶的积聚，稳定心肌细胞磷脂抵抗氧自由基的损害，从而保护心肌细胞。新生儿缺氧缺血性心肌损害以心律不齐、心音低钝、心力衰竭、青紫、气促和房室瓣反流性杂音为主要临床表现，可引起心功能不全，不能维持正常的血压与血液循环，加重患儿机体各脏器缺血、缺氧，影响患儿的预后。但新生儿心肌细胞再生和修复能力强，如能早期及时治疗，可使受损心肌完全恢复正常。传统的治疗包括强心、利尿、血管活性药物以及能量合剂、维生素C等改善心肌代谢等对症综合治疗，本文资料研究结果显示磷酸肌酸钠作为一种新型的细胞保护剂，对新生儿缺氧缺血性心肌损害有一定的疗效，为广大临床医生治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害提供了新的选择，有良好的应用前景。
参 考 文 献
[1] 虞人杰，李黎，汤泽中.新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志，1997，35：139-141.
[2] 陈光福 ......
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