脊柱畸形后路截骨术患者呼吸和神经功能康复护理
在我国，脊柱侧弯的发病率约为1%左右[1]，发病时期多为青少年期，影响了患儿的体型和发育，而且胸段侧弯还严重影响呼吸功能[2]，既给患儿造成生理上的影响，还给其带来心理上的创伤。随着人们生活水平的提高，对美学的要求也越来越高，治疗病例逐年增多。本文总结了11例截骨术治疗脊柱侧凸畸形患者的围手术期护理，现报告如下。
1 临床资料
本组患者11例，男2例，女9例，年龄5~46岁，平均17岁。其中先天性脊柱侧8例，特发性脊柱侧弯1例，神经肌肉型2例。
2 护理
再分术前术后护理，要针对主要项目写细写透彻，措施越详细越好，还要结合本组患者写实施后的效果。
2.1 心理护理 患有脊柱侧弯的患者多为青少年，因背部的畸形会产生自卑心理。当得知自己的畸形可以矫正时，他们对手术既充满期待，又对手术充满了顾虑。因此医护人员必须耐心的向患者及家属说明术前应该做的准备工作，以及术后的护理要点及注意事项，以增强患者的自信心，减少其焦虑，以良好的心态去配合手术，以保证手术的顺利进行。
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2.2 肺功能评估 脊柱畸形造成了患者胸腔容积的改变，从而影响了心肺功能，因此术前进行肺功能评估对手术是否成功有着十分重要的意义。术前应该进行肺功能检测及血气分析。指导患儿做深呼吸训练及吹气球及爬楼梯练习，以增强肺活动量，改善肺功能[3]。
2.3 神经功能评估 术前了解患者双下肢感觉运动情况，方便术前和术后进行对比。
2.4 唤醒试验练习 在患者熟睡时将其叫醒，让其活动足趾，以便术中及术后能及时发现脊髓有无损伤，以减少神经系统并发症的发生。
2.5 脊柱柔韧度练习 指导患者早晚左、右各侧弯20次，其目的是增加脊柱的柔韧度，增加患者对手术的耐受力。
2.6 常规准备 ①术区备皮，上端椎固定到T5以上时应进行颈部和头部备皮。②备血。③完善术前各项术前检查，如心电、胸透等。④告知患者术前8 h禁食水。⑤术前做抗生素过敏试验，如试验结果为阴性，手术前一天和术前2 h静脉滴注抗生素以预防感染。⑥练习床上排便。
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2.7 压疮的预防 由于该手术较大，时间较长，而且需要俯卧位，所以颜面部极易压坏，所以在患者进入手术室之前，我们先在颜面部贴上美皮康，以预防面部压疮。同时要注意术中更换面部体位。本组有5例病例还是不可避免的出现了面部压疮，但术后经过精心的护理，5 d左右均痊愈。
3 术后护理
3.1 生命体征的监测 当患者术后返回ICU时，立即给与吸氧及心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度等。由于脊柱畸形影响了胸腔容积的改变，再加上全麻手术插管，更加影响了患者的呼吸功能，所以要鼓励患者深呼吸和进行有效的咳嗽，以预防肺部并发症的发生。本组病例中有3名患者术后3~5 d体温>38.5℃，一周以内均恢复正常，无感染的发生。但是如果体温恢复正常后再出现发热，则要警惕感染的发生，同时要注意有无贫血。在术后第二天采血化验血常规和血离子，以便能及时发现患者是否存在贫血及离子紊乱。在术后早期，尤其是第一个24 h内，还要警惕恶性高热的发生。
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3.2 体位护理 术后平卧6 h后，可每2 h给患者轴线翻身一次，注意翻身时应保持脊柱水平，避免脊柱扭曲造成脊髓损伤或内固定器械的脱位。翻身时要注意观察患者肩胛部及骶尾部的皮肤状况。本组病例中有一名患者因害怕疼痛不敢翻身而出现骶尾部压红现象，针对该情况，我们一方面做好心理安慰外，另一方面使用了美皮康加上定时翻身，取得了满意的效果，骶尾部的压红没有继续加重，于一周内消失。
3.3 切口引流管的护理 应保持切口引流管的通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量。本组切口引流通畅，引流量为50~250 ml1。我们提倡的是尽早拔管，该组病例中有7名患者术后三天切口引流量小于50ml给予拔管，其余4名患者由于引流量略多，于术后第四天拔除引流管，但所有患者均未发生切口感染。
3.4 胸腔闭式引流的护理 本组有两名患者术中胸膜破裂，术中给予缝合修补胸膜，未留胸腔闭式引流。对于胸腔闭式引流患者，要注意观察水柱的波动情况及引流液的颜色、性质和量。每天更换引流一次，记录引流量，防止引流管扭曲、受压。待肺部膨胀良好拔除引流管。
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3.5 消化系统护理 本组中有8例出现胃肠道症状，我们采取的措施是：术后第二天采血化验离子，以便及时发现是否有离子紊乱，当发现钾离子低时，给予补充钾离子。同时告知患者禁食水2~3 d，给予补液治疗，指导患者顺时针方向按摩腹部，以促进胃肠蠕动。通过以上对症处理后，所以患者症状均消失。
4 康复指导
术后第2天即可指导患者进行股四头肌的等长舒缩运动及直腿抬高练习。根据不同的术式，大部分患者于术后第2天佩带支具坐起，胸廓成形术患者可适当推迟佩带支具坐起时间，一般于疼痛缓解后佩带支具坐起，离床活动，活动时避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度要循序渐进，避免疲劳。第一次坐起要小心头晕。告知患者佩带支具6个月以上，使患者腰背部肌肉适合新的姿势状态。要保持正确的走路姿势，搬重物时要减少身体负重；抬物品或捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部。
3 小结
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完善的术前准备能保证手术的顺利进行，而术后精心的护理及健康指导则能降低并发症的发生，提高手术的成功率，缩短患者的住院时间。本组11例患者均取得了满意的效果，无并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 叶启彬，李世英，邱贵兴.脊柱外科学新手术.北京：中国协和医科大学出版社，1991：284-285.
[2] 董明岩，崔宽龙，陈君长.青少年特发性胸段脊柱侧凸患者肺功能受限的决定因素.中华骨科杂志，1998，18(3)：134-136.
[3] 朱建英，高德华.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响.中华护理杂志，2003，38(5)：340-342., http://www.100md.com(赵琪珩 姜连英 王春昕 裴艳玲)
1 临床资料
本组患者11例，男2例，女9例，年龄5~46岁，平均17岁。其中先天性脊柱侧8例，特发性脊柱侧弯1例，神经肌肉型2例。
2 护理
再分术前术后护理，要针对主要项目写细写透彻，措施越详细越好，还要结合本组患者写实施后的效果。
2.1 心理护理 患有脊柱侧弯的患者多为青少年，因背部的畸形会产生自卑心理。当得知自己的畸形可以矫正时，他们对手术既充满期待，又对手术充满了顾虑。因此医护人员必须耐心的向患者及家属说明术前应该做的准备工作，以及术后的护理要点及注意事项，以增强患者的自信心，减少其焦虑，以良好的心态去配合手术，以保证手术的顺利进行。
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2.2 肺功能评估 脊柱畸形造成了患者胸腔容积的改变，从而影响了心肺功能，因此术前进行肺功能评估对手术是否成功有着十分重要的意义。术前应该进行肺功能检测及血气分析。指导患儿做深呼吸训练及吹气球及爬楼梯练习，以增强肺活动量，改善肺功能[3]。
2.3 神经功能评估 术前了解患者双下肢感觉运动情况，方便术前和术后进行对比。
2.4 唤醒试验练习 在患者熟睡时将其叫醒，让其活动足趾，以便术中及术后能及时发现脊髓有无损伤，以减少神经系统并发症的发生。
2.5 脊柱柔韧度练习 指导患者早晚左、右各侧弯20次，其目的是增加脊柱的柔韧度，增加患者对手术的耐受力。
2.6 常规准备 ①术区备皮，上端椎固定到T5以上时应进行颈部和头部备皮。②备血。③完善术前各项术前检查，如心电、胸透等。④告知患者术前8 h禁食水。⑤术前做抗生素过敏试验，如试验结果为阴性，手术前一天和术前2 h静脉滴注抗生素以预防感染。⑥练习床上排便。
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2.7 压疮的预防 由于该手术较大，时间较长，而且需要俯卧位，所以颜面部极易压坏，所以在患者进入手术室之前，我们先在颜面部贴上美皮康，以预防面部压疮。同时要注意术中更换面部体位。本组有5例病例还是不可避免的出现了面部压疮，但术后经过精心的护理，5 d左右均痊愈。
3 术后护理
3.1 生命体征的监测 当患者术后返回ICU时，立即给与吸氧及心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度等。由于脊柱畸形影响了胸腔容积的改变，再加上全麻手术插管，更加影响了患者的呼吸功能，所以要鼓励患者深呼吸和进行有效的咳嗽，以预防肺部并发症的发生。本组病例中有3名患者术后3~5 d体温>38.5℃，一周以内均恢复正常，无感染的发生。但是如果体温恢复正常后再出现发热，则要警惕感染的发生，同时要注意有无贫血。在术后第二天采血化验血常规和血离子，以便能及时发现患者是否存在贫血及离子紊乱。在术后早期，尤其是第一个24 h内，还要警惕恶性高热的发生。
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3.2 体位护理 术后平卧6 h后，可每2 h给患者轴线翻身一次，注意翻身时应保持脊柱水平，避免脊柱扭曲造成脊髓损伤或内固定器械的脱位。翻身时要注意观察患者肩胛部及骶尾部的皮肤状况。本组病例中有一名患者因害怕疼痛不敢翻身而出现骶尾部压红现象，针对该情况，我们一方面做好心理安慰外，另一方面使用了美皮康加上定时翻身，取得了满意的效果，骶尾部的压红没有继续加重，于一周内消失。
3.3 切口引流管的护理 应保持切口引流管的通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量。本组切口引流通畅，引流量为50~250 ml1。我们提倡的是尽早拔管，该组病例中有7名患者术后三天切口引流量小于50ml给予拔管，其余4名患者由于引流量略多，于术后第四天拔除引流管，但所有患者均未发生切口感染。
3.4 胸腔闭式引流的护理 本组有两名患者术中胸膜破裂，术中给予缝合修补胸膜，未留胸腔闭式引流。对于胸腔闭式引流患者，要注意观察水柱的波动情况及引流液的颜色、性质和量。每天更换引流一次，记录引流量，防止引流管扭曲、受压。待肺部膨胀良好拔除引流管。
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3.5 消化系统护理 本组中有8例出现胃肠道症状，我们采取的措施是：术后第二天采血化验离子，以便及时发现是否有离子紊乱，当发现钾离子低时，给予补充钾离子。同时告知患者禁食水2~3 d，给予补液治疗，指导患者顺时针方向按摩腹部，以促进胃肠蠕动。通过以上对症处理后，所以患者症状均消失。
4 康复指导
术后第2天即可指导患者进行股四头肌的等长舒缩运动及直腿抬高练习。根据不同的术式，大部分患者于术后第2天佩带支具坐起，胸廓成形术患者可适当推迟佩带支具坐起时间，一般于疼痛缓解后佩带支具坐起，离床活动，活动时避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度要循序渐进，避免疲劳。第一次坐起要小心头晕。告知患者佩带支具6个月以上，使患者腰背部肌肉适合新的姿势状态。要保持正确的走路姿势，搬重物时要减少身体负重；抬物品或捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部。
3 小结
, 百拇医药
完善的术前准备能保证手术的顺利进行，而术后精心的护理及健康指导则能降低并发症的发生，提高手术的成功率，缩短患者的住院时间。本组11例患者均取得了满意的效果，无并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 叶启彬，李世英，邱贵兴.脊柱外科学新手术.北京：中国协和医科大学出版社，1991：284-285.
[2] 董明岩，崔宽龙，陈君长.青少年特发性胸段脊柱侧凸患者肺功能受限的决定因素.中华骨科杂志，1998，18(3)：134-136.
[3] 朱建英，高德华.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响.中华护理杂志，2003，38(5)：340-342., http://www.100md.com(赵琪珩 姜连英 王春昕 裴艳玲)