抑郁症患者丘脑磁共振波谱研究(2)
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1.3 统计学方法 计量资料以x±s表示，数据采用SPSS 13.0软件包进行t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病例组与对照组病例组相比，右丘脑Cho、NAA含量明显低于对照组(P<0.05), MI无明显异常。
2.2 病例组各项指标与HAMD的相关性
经Pearson相关分析发现，病例组右丘脑MI与HAMD评分呈正相关，相关系数为0.638，(P<0.05)，其他代谢物与HAMD无明确相关。
图1
3 讨论
抑郁症是一种对人类身心健康产生严重危害的常见精神疾病，其病因不明，可能与遗传、性格、社会心理因素等有关,近来大量研究证实抑郁症负性情绪的产生有器质性基础。既往关于抑郁症发病机制的研究中，在生物化学、神经内分泌、神经免疫学等领域产生许多不同学说。神经解剖学认为，中枢神经系统某些特定部位，如额叶皮质、边缘系统、丘脑背内核、下丘脑、中脑中央灰质等的形态结构变化是抑郁症发病的解剖学基础。
Cho在胶质细胞中的含量明显高于其他细胞，被看作是胶质细胞代谢及功能改变的反映。有研究通过对比抑郁患者健康人群血浆S10OB浓度，认为胶质细胞的功能异常与抑郁症病理生理过程密切相关[4]。本研究发现，病例组右丘脑Cho含量明显低于对照组(P<0.05), 提示该部位神经元细胞膜代谢缓慢，胶质细胞减少。右丘脑NAA含量明显低于对照组。NAA是公认的神经元内标物, NAA 的降低是神经元凋亡、神经元活性降低或功能损害的反映。丘脑神经元凋亡增加，会影响重要神经递质多巴胺的合成及传导，还可能导致5-羟色胺含量减少，而5-羟色胺在抑郁症的发生中也起着重要作用，因此，本研究的结果从影像学方面肯定了多巴胺和5-羟色胺在抑郁症病因上的作用。因磁共振波谱无法直接分析多巴胺及5-羟色胺的含量，上述假设有待进一步证实。首发抑郁症患者右丘脑神经元功能和活性降低，而左侧则无统计学意义，推测可能因主要是非优势半球(右侧)参与非语言功能的高级智能活动，如情感反应、词义理解、图形识别等，其功能障碍可导致情感障碍等[5]。也可能因入组病例发病时间较短，神经元改变尚未累及左侧基底节区有关。是否会随着疾病发展双侧均可能出现异常、治疗后患者神经元功能障碍能否出现恢复均有待进一步研究。
文献中有关MI改变的报道较少，FreyR等[6]利用1.5T MRS检查了22例抑郁症患者，发现患者额叶的MI/cr值较对照组明显下降。而本研究中病例组与对照组脑区的对比中没有发现MI或MI/Cr的差异具有统计学意义，但右丘脑中MI含量与HAMD评分正相关，我们推测，在右丘脑中由肌醇合成磷酸肌醇的过程受到阻滞，表现为MI含量轻度蓄积增高，虽尚未有统计学意义，但却足以使磷酸肌醇所诱导的兴奋性递质减少，导致抑郁发生。因此考虑肌醇在抑郁症的发生中也具有重要意义。本研究所发现的MI与HAMD正相关的结果是偶然的巧合或是未被重视不得而知。如经过扩大样本量、反复检查仍能得出以上结果，并且相对于其他神疾病具有特异性，则可以进一步加深抑郁症的病因及发病机制研究，而右丘脑MRS检查可能会成为抑郁症的诊断标准及严重标准之一。
参 考 文 献
[1] Vance AL, Velakoulis D, Maruff P, et al. Magnetic resonance spectroscopy and schizophrenia: what have we learnt? Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,2000,34(1):14-25.
[2] Callicott JH, Bertolino A, Egan MF, et al. Selective relationship between prefrontal N-acetylaspartate measures and negative symptoms in schizophrenia.Am J Psychiatry,2000,157(10):1646-1651 ......
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