心肌梗死型冠状动脉粥样硬化性心脏病的院外整体护理
【关键词】 冠状动脉疾病；护理；健康教育
近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的发病年龄呈降低趋势，冠心病猝死发生率也逐年增加，在缺血性心脏病患者中，55~64岁男性的猝死发生率为每年2.7‰，女性为每年0.4‰[1]。2005~2007年，笔者对38例冠心病患者进行院外整体护理，给予健康指导，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部56例均为本院心内3科中老年急性心肌梗死恢复期冠心病患者，随机分为2组。护理组38例，男20例，女18例；平均年龄62.5岁；病程3~6年。对照组18例，男10例，女8例；平均年龄62.25岁；病程3~6年。2组性别、年龄、病程、病情轻重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com 1.2 治疗方法
2组在入院期间及出院用药相同，常规予硝酸脱水山梨醇酯(消心痛)10 mg，3次/d口服；心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心苏合香丸等.对照组进行常规出院指导，护理组患者在出院后采取跟踪服务，运用中医整体护理医`学教育网搜集整理观念进行康复期全方位的健康教育。
1.3 健康教育措施
为患者制定院外整体护理计划，由医院、家庭协助患者共同完成。
1.3.1 预防 一级预防：①控制血压。②合理饮食结构及热能摄入，避免超重，降低血脂水平，预防及治疗高血脂症。③戒烟。④积极防治糖尿病。⑤饮用硬水，勿饮冰水，忌冷水浴。⑥避免长期精神紧张，过分激动。⑦积极参加体育锻炼。二级预防：对于心肌梗死或脑卒中的存活者，采取二级预防。设立A、B、C、D、E共5道防线，嘱咐患者逐条逐项去做。A：阿司匹林，血管紧张素转换酶抑制剂；B：β受体阻断剂，控制血压；C：降胆固醇，戒烟；D：控制糖尿病，合理饮食；E：运动
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1.3.2 饮食调摄 ①控制脂肪摄入的质与量。②控制胆固醇的摄入量。③进食易消化、产气少，富含维生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。④增加膳食纤维的摄入。⑤限盐。⑥少食多餐，七八分饱；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴饮暴食；饭前喝汤。⑦戒烟限酒，少喝浓茶，更勿豪饮冰啤。
1.3.3 性生活 发生心肌梗死后至少在8周之内忌性生活；恢复性生活前，宜对自身体力活动的耐力做出估计。无明显心力衰竭、严重心律失常等并发症的冠心病患者，如能登2层楼梯或步行2 km无明显心率加快、心悸、气促和心绞痛等症，或通过心电图二阶梯运动试验无明显心肌缺血改变，可允许过性生活；性生活前不宜过饱、饮酒或服用兴奋剂；性交过程中避免紧张气氛、压力感、恐惧感及过度兴奋；禁止非正常情况下的性生活(如婚外恋)或疲劳紧张后性交。
1.3.4 睡眠 ①睡前保健。晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些汤类；睡前娱乐活动要有节制；按时就寝；上床前用温水烫脚，然后按摩足心。②睡眠体位应采取头高脚低右侧卧位；若病情严重已出现心力衰竭，则应采取半卧位，避免左侧卧或俯卧。③晨醒时刻醒来不要仓促穿衣，仰卧5~10 min进行心前区和头部的按摩，深呼吸，活动四肢，然后慢慢坐起，穿衣，再缓缓下床；起床后喝1杯开水。④午睡每日午睡30 min可减少心绞痛的发病率，要注意姿势，勿坐睡。
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1.3.5 运动 ①运动要按处方进行，要循序渐进，持之以恒。②活动前要做好准备，活动后应通过整理活动充分放松，避免突然开始或突然停止。③运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕等不适症状，应立即停止活动，并及时到医院就诊。④随身携带硝酸甘油等急救药品。⑤勿进行爆发性或过于激烈的运动，尤其不要参加竞争性强的比赛或运动。⑥饭后勿马上运动；阴雨天、闷热或寒冷天气应减少活动量或暂停活动；运动后休息20 min后进行温水沐浴。⑦体育运动不能取代药物治疗，在运动的同时勿随意变更服用药物的剂量或方法。⑧运动要有规律，量力而行。⑨运动中一旦发生心绞痛和心肌梗死，患者应平卧、安静，不要搬动；立即予硝酸甘油片舌下含化，症状未缓者就近请医生出诊；若心脏突然停跳，可用拳头叩击胸骨下段，或行胸外挤压或人工呼吸等。
2 结果
2年后回访，对照组由于过度劳作猝死3例；因冠心病复发住院2次4例，住院1次3例。护理组除出院1个月内擅自参加活动猝死2例，其余36例皆健康。
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3 讨论
心肌梗死型冠心病属中医学厥心痛、真心痛范畴，多因情志不调，脾虚气结，聚湿成痰，痰气交阻，血运不畅，胸阳痹阻，气血阴阳亏虚；或因劳作，情绪激动或饮食不慎等导致供血不足；或因阴寒突袭，乘于阳位，寒性收引，心脉猝然闭塞；或因阳虚气弱，血运不畅，瘀血凝块阻塞，血运中断发为本病。
目前冠心病的发病率逐年增加，实行院外健康教育势在必行，既是冠心病预防的重要措施，又可鼓励患者积极参与、维护健康，主动改变不良生活方式，进而预防急性发作，延缓病情进展，提高患者生活质量。
参 考 文 献
[1] 盛福怀，高诚.心脏性猝死.北京：人民卫生出版社，1986：6., 百拇医药(李小玲 刘红娟 齐银芝)
近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的发病年龄呈降低趋势，冠心病猝死发生率也逐年增加，在缺血性心脏病患者中，55~64岁男性的猝死发生率为每年2.7‰，女性为每年0.4‰[1]。2005~2007年，笔者对38例冠心病患者进行院外整体护理，给予健康指导，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部56例均为本院心内3科中老年急性心肌梗死恢复期冠心病患者，随机分为2组。护理组38例，男20例，女18例；平均年龄62.5岁；病程3~6年。对照组18例，男10例，女8例；平均年龄62.25岁；病程3~6年。2组性别、年龄、病程、病情轻重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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2组在入院期间及出院用药相同，常规予硝酸脱水山梨醇酯(消心痛)10 mg，3次/d口服；心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心苏合香丸等.对照组进行常规出院指导，护理组患者在出院后采取跟踪服务，运用中医整体护理医`学教育网搜集整理观念进行康复期全方位的健康教育。
1.3 健康教育措施
为患者制定院外整体护理计划，由医院、家庭协助患者共同完成。
1.3.1 预防 一级预防：①控制血压。②合理饮食结构及热能摄入，避免超重，降低血脂水平，预防及治疗高血脂症。③戒烟。④积极防治糖尿病。⑤饮用硬水，勿饮冰水，忌冷水浴。⑥避免长期精神紧张，过分激动。⑦积极参加体育锻炼。二级预防：对于心肌梗死或脑卒中的存活者，采取二级预防。设立A、B、C、D、E共5道防线，嘱咐患者逐条逐项去做。A：阿司匹林，血管紧张素转换酶抑制剂；B：β受体阻断剂，控制血压；C：降胆固醇，戒烟；D：控制糖尿病，合理饮食；E：运动
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1.3.2 饮食调摄 ①控制脂肪摄入的质与量。②控制胆固醇的摄入量。③进食易消化、产气少，富含维生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。④增加膳食纤维的摄入。⑤限盐。⑥少食多餐，七八分饱；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴饮暴食；饭前喝汤。⑦戒烟限酒，少喝浓茶，更勿豪饮冰啤。
1.3.3 性生活 发生心肌梗死后至少在8周之内忌性生活；恢复性生活前，宜对自身体力活动的耐力做出估计。无明显心力衰竭、严重心律失常等并发症的冠心病患者，如能登2层楼梯或步行2 km无明显心率加快、心悸、气促和心绞痛等症，或通过心电图二阶梯运动试验无明显心肌缺血改变，可允许过性生活；性生活前不宜过饱、饮酒或服用兴奋剂；性交过程中避免紧张气氛、压力感、恐惧感及过度兴奋；禁止非正常情况下的性生活(如婚外恋)或疲劳紧张后性交。
1.3.4 睡眠 ①睡前保健。晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些汤类；睡前娱乐活动要有节制；按时就寝；上床前用温水烫脚，然后按摩足心。②睡眠体位应采取头高脚低右侧卧位；若病情严重已出现心力衰竭，则应采取半卧位，避免左侧卧或俯卧。③晨醒时刻醒来不要仓促穿衣，仰卧5~10 min进行心前区和头部的按摩，深呼吸，活动四肢，然后慢慢坐起，穿衣，再缓缓下床；起床后喝1杯开水。④午睡每日午睡30 min可减少心绞痛的发病率，要注意姿势，勿坐睡。
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1.3.5 运动 ①运动要按处方进行，要循序渐进，持之以恒。②活动前要做好准备，活动后应通过整理活动充分放松，避免突然开始或突然停止。③运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕等不适症状，应立即停止活动，并及时到医院就诊。④随身携带硝酸甘油等急救药品。⑤勿进行爆发性或过于激烈的运动，尤其不要参加竞争性强的比赛或运动。⑥饭后勿马上运动；阴雨天、闷热或寒冷天气应减少活动量或暂停活动；运动后休息20 min后进行温水沐浴。⑦体育运动不能取代药物治疗，在运动的同时勿随意变更服用药物的剂量或方法。⑧运动要有规律，量力而行。⑨运动中一旦发生心绞痛和心肌梗死，患者应平卧、安静，不要搬动；立即予硝酸甘油片舌下含化，症状未缓者就近请医生出诊；若心脏突然停跳，可用拳头叩击胸骨下段，或行胸外挤压或人工呼吸等。
2 结果
2年后回访，对照组由于过度劳作猝死3例；因冠心病复发住院2次4例，住院1次3例。护理组除出院1个月内擅自参加活动猝死2例，其余36例皆健康。
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3 讨论
心肌梗死型冠心病属中医学厥心痛、真心痛范畴，多因情志不调，脾虚气结，聚湿成痰，痰气交阻，血运不畅，胸阳痹阻，气血阴阳亏虚；或因劳作，情绪激动或饮食不慎等导致供血不足；或因阴寒突袭，乘于阳位，寒性收引，心脉猝然闭塞；或因阳虚气弱，血运不畅，瘀血凝块阻塞，血运中断发为本病。
目前冠心病的发病率逐年增加，实行院外健康教育势在必行，既是冠心病预防的重要措施，又可鼓励患者积极参与、维护健康，主动改变不良生活方式，进而预防急性发作，延缓病情进展，提高患者生活质量。
参 考 文 献
[1] 盛福怀，高诚.心脏性猝死.北京：人民卫生出版社，1986：6., 百拇医药(李小玲 刘红娟 齐银芝)