脑动脉瘤患者介入治疗的围手术期护理
【摘要】 介入治疗是近年来新兴的一门技术，可以通过栓塞肿瘤的供血动脉，使肿瘤缺血坏死。而脑动脉肿瘤就是采用了介入栓塞的方法，改变了以往的开颅治疗。脑动脉肿瘤介入栓塞治疗是一种对介入技术要求较高的微创手术，术前准备，术后护理是保证手术成功的重要因素。为了提高手术的成功率，减少并发症的发生，促进患者的康复，本文根据自身工作经验及近年来学者们的相关研究，进行了归纳总结。
【关键词】 脑动脉肿瘤;介入治疗;护理
脑动脉瘤好发于青壮年，是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，主要症状多由动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血所致，具有较高的致残率及病死率。以往多采用手术方法治疗，而颅内动脉瘤介入治疗具有创伤小、痛苦小、安全、有效、不必开颅手术等特点，被越来越多的患者所接受。而术前及术后护理对介入治疗的成功具有重要意义，本文归纳总结了近年来学者们的相关研究，以期提高手术的成功率，帮助患者早日康复。
1 术前护理
1.1 心理护理 由于患者对这项新兴技术的不了解，会担心手术不成功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理。护士应积极主动与患者沟通，建立良好的护患关系，对意识清醒的患者应细致的讲解手术的目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症等，让患者了解该手术的创伤小、痛苦小、不用开颅手术等特点，并讲述成功的病例，消除患者焦虑、紧张的心理状态，动员家属给予心理支持，增强其信心，使其以最好的心态接受治疗。
1.2 基础护理 将患者安排在单人病房，保持舒适的就医环境，保持病室安静，保持患者情绪稳定，避免噪声刺激；严密观察患者的生命体征及意识状态，防止动脉瘤破裂出血，嘱患者绝对卧床休息；指导患者多吃蔬菜水果等含纤维素丰富的食物，鼓励患者多饮水，以预防便秘，防止用力排便增加颅内压而诱发动脉瘤破裂再次出血，必要时遵医嘱给与缓泻剂通便，保持大便通畅；要注意保暖，预防感冒、咳嗽，保证患者足够的睡眠，必要时使用镇定剂。
1.3 术前准备 完善术前各项检查，针对患者的不同情况，遵医嘱调控血压、抗血管痉挛、脱水降颅内压、纠正水电解质紊乱等治疗；因术后要严格卧床，术前应训练患者床上进食，床上大小便，术侧肢体制动等。术前6 h禁食禁水，备腹股沟和会阴部皮肤，做抗生素及碘过敏试验，建立静脉通道，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，全麻常规术前准备。
2 术后护理
2.1 病情观察 严密观察患者的病情变化，给予心电监护，注意患者的生命体征、意识状态、语言功能和肢体运动变化，记录24 h出入量、引流量，严格控制血压，避免因血压过高而引起出血或血压低造成脑缺血及脑梗死。如有异常应及时报告医生给予相应处理。
2.2 基础护理 术后绝对卧床24 h，术侧下肢制动，健侧翻身。嘱患者穿刺侧肢体切勿屈曲，避免穿刺点再次出血而形成血肿，穿刺点用弹力绷带包扎固定24 h，并用沙袋压迫6~8 h。床头抬高15~30°卧位，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿及脑缺氧；术后应鼓励患者进食低盐、低脂、易消化的食物，少食维生素k含量高的食物。鼓励患者多饮水，介入治疗术中造影剂用量较大，多饮水可增加造影剂从肾脏排泄，以免引起肾功能损害。保持患者呼吸通畅，预防便秘。
2.3 并发症的预防及护理
2.3.1 股动脉血栓 严密观察穿刺部位局部有无渗血及血肿，注意术侧足背动脉搏动及足部皮肤色泽、肢体温度、痛觉及末梢循环等有无改变。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛，麻木及皮肤温度下降，提示有股动脉栓塞的可能，应及时报告医生，采取措施。
2.3.2 脑血管痉挛 脑血管痉挛多发生在术后12~24 h内，表现为不同程度的头痛、头昏、短暂的意识障碍，肌力下降等，可遵医嘱给予抗血管痉挛药物。若出现一侧肢体无力，应怀疑发生脑梗死，一旦经CT检查确诊后，可给与抗凝、扩容治疗。
2.3.3 动脉瘤破裂出血 是血管内栓塞术后的严重并发症之一。术后要严密监测血压24~72 h，避免一切引起血压骤升的因素。保持大便通畅及心情舒畅，及时发现瘤体破裂的先兆征象，做好急诊开颅手术的一切准备。
3 出院指导
指导患者注意休息，避免劳累，保持良好的心态，避免过度激动。避免进食刺激性食物，合理饮食，保持大便通畅，注意保暖，防止感冒。需继续服用的药物要严格遵医嘱服用，嘱患者1~3个月来院复诊，出院期间如有异常及时就医。
综上所述，脑动脉瘤极易在突发紧张、用力等血压升高的过程中突然破裂，引起颅内蛛网膜下腔出血，导致严重的并发症。目前临床上采用介入治疗技术已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一，该方法具有创伤小，并发症少恢复较快的优点。而术前及术后护理再介入治疗的过程中具有重要作用，是介入治疗成功的重要因素之一。护理人员应加强专业技术，做好围手术期护理，提高手术成功率，保证患者得到满意的介入治疗效果。
参 考 文 献
[1] 王邺辉.脑动脉介入治疗的护理体会.现代护理,2009,6(17):88.
[2] 马慧贤,朱洁,古永华.颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理.中国实用医药,2010,5(7):195-196.
[3] 于淑华.38例脑动脉瘤患者介入治疗的护理.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(7):995-996., 百拇医药(曹锦秋 丁学民)
【关键词】 脑动脉肿瘤;介入治疗;护理
脑动脉瘤好发于青壮年，是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，主要症状多由动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血所致，具有较高的致残率及病死率。以往多采用手术方法治疗，而颅内动脉瘤介入治疗具有创伤小、痛苦小、安全、有效、不必开颅手术等特点，被越来越多的患者所接受。而术前及术后护理对介入治疗的成功具有重要意义，本文归纳总结了近年来学者们的相关研究，以期提高手术的成功率，帮助患者早日康复。
1 术前护理
1.1 心理护理 由于患者对这项新兴技术的不了解，会担心手术不成功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理。护士应积极主动与患者沟通，建立良好的护患关系，对意识清醒的患者应细致的讲解手术的目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症等，让患者了解该手术的创伤小、痛苦小、不用开颅手术等特点，并讲述成功的病例，消除患者焦虑、紧张的心理状态，动员家属给予心理支持，增强其信心，使其以最好的心态接受治疗。
1.2 基础护理 将患者安排在单人病房，保持舒适的就医环境，保持病室安静，保持患者情绪稳定，避免噪声刺激；严密观察患者的生命体征及意识状态，防止动脉瘤破裂出血，嘱患者绝对卧床休息；指导患者多吃蔬菜水果等含纤维素丰富的食物，鼓励患者多饮水，以预防便秘，防止用力排便增加颅内压而诱发动脉瘤破裂再次出血，必要时遵医嘱给与缓泻剂通便，保持大便通畅；要注意保暖，预防感冒、咳嗽，保证患者足够的睡眠，必要时使用镇定剂。
1.3 术前准备 完善术前各项检查，针对患者的不同情况，遵医嘱调控血压、抗血管痉挛、脱水降颅内压、纠正水电解质紊乱等治疗；因术后要严格卧床，术前应训练患者床上进食，床上大小便，术侧肢体制动等。术前6 h禁食禁水，备腹股沟和会阴部皮肤，做抗生素及碘过敏试验，建立静脉通道，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，全麻常规术前准备。
2 术后护理
2.1 病情观察 严密观察患者的病情变化，给予心电监护，注意患者的生命体征、意识状态、语言功能和肢体运动变化，记录24 h出入量、引流量，严格控制血压，避免因血压过高而引起出血或血压低造成脑缺血及脑梗死。如有异常应及时报告医生给予相应处理。
2.2 基础护理 术后绝对卧床24 h，术侧下肢制动，健侧翻身。嘱患者穿刺侧肢体切勿屈曲，避免穿刺点再次出血而形成血肿，穿刺点用弹力绷带包扎固定24 h，并用沙袋压迫6~8 h。床头抬高15~30°卧位，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿及脑缺氧；术后应鼓励患者进食低盐、低脂、易消化的食物，少食维生素k含量高的食物。鼓励患者多饮水，介入治疗术中造影剂用量较大，多饮水可增加造影剂从肾脏排泄，以免引起肾功能损害。保持患者呼吸通畅，预防便秘。
2.3 并发症的预防及护理
2.3.1 股动脉血栓 严密观察穿刺部位局部有无渗血及血肿，注意术侧足背动脉搏动及足部皮肤色泽、肢体温度、痛觉及末梢循环等有无改变。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛，麻木及皮肤温度下降，提示有股动脉栓塞的可能，应及时报告医生，采取措施。
2.3.2 脑血管痉挛 脑血管痉挛多发生在术后12~24 h内，表现为不同程度的头痛、头昏、短暂的意识障碍，肌力下降等，可遵医嘱给予抗血管痉挛药物。若出现一侧肢体无力，应怀疑发生脑梗死，一旦经CT检查确诊后，可给与抗凝、扩容治疗。
2.3.3 动脉瘤破裂出血 是血管内栓塞术后的严重并发症之一。术后要严密监测血压24~72 h，避免一切引起血压骤升的因素。保持大便通畅及心情舒畅，及时发现瘤体破裂的先兆征象，做好急诊开颅手术的一切准备。
3 出院指导
指导患者注意休息，避免劳累，保持良好的心态，避免过度激动。避免进食刺激性食物，合理饮食，保持大便通畅，注意保暖，防止感冒。需继续服用的药物要严格遵医嘱服用，嘱患者1~3个月来院复诊，出院期间如有异常及时就医。
综上所述，脑动脉瘤极易在突发紧张、用力等血压升高的过程中突然破裂，引起颅内蛛网膜下腔出血，导致严重的并发症。目前临床上采用介入治疗技术已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一，该方法具有创伤小，并发症少恢复较快的优点。而术前及术后护理再介入治疗的过程中具有重要作用，是介入治疗成功的重要因素之一。护理人员应加强专业技术，做好围手术期护理，提高手术成功率，保证患者得到满意的介入治疗效果。
参 考 文 献
[1] 王邺辉.脑动脉介入治疗的护理体会.现代护理,2009,6(17):88.
[2] 马慧贤,朱洁,古永华.颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理.中国实用医药,2010,5(7):195-196.
[3] 于淑华.38例脑动脉瘤患者介入治疗的护理.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(7):995-996., 百拇医药(曹锦秋 丁学民)