无创机械通气应用于急性心源性肺水肿的临床研究(2)
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1.3 疗效判断标准 有效：血压、HR、RR等生命体征稳定，双肺湿啰音减少到双肺野1/2以下，SaO2≥0.92，动脉血气恢复正常；无效：未达到上述指标。
1.4 统计学方法 应用SAS软件对结果进行统计分析，计量资料采用t检验。设检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 机械通气 患者撤机后情况应用BiPAP呼吸机辅助治疗以后，39例患者均于30 min内症状缓解，除3例较重患者需辅助通气2 h才能撤机外，其他均于1 h内撤机。撤机后能平卧呼吸，面色恢复正常、大汗消失、口唇无青紫、泡沫样痰消失、双肺啰音明显减少甚至消失。复查胸部X线片显示，原肺门血管模糊不清、肺纹理增粗、肺小叶间隔增厚的表现明显改善。全部患者治疗过程中无循环衰竭及气压伤等并发症。
2.2 治疗前后的指标变化 应用BiPAP呼吸机辅助治疗前后监测指标变化详见表1。
3 讨论
心源性肺水肿是多种心血管疾病发展的最终结果，是目前心血管领域中的难题。当肺水肿发生后，肺组织间液压力增加，压迫肺泡，导致肺泡萎陷，同时水分进入肺泡，严重影响到气体交换[3]。氧疗是治疗肺水肿的一个重要措施，但ACPE发生时由于肺间质及肺泡水肿等原因，普通的鼻导管吸氧及常规药物治疗等措施效果不佳，病死率较高[4]。故ACPE患者在常规予以高流量供氧、扩血管、利尿、强心等综合治疗后心功能无明显好转情况下，常首选无创机械通气。
机械通气是指借助人工装置的机械力量，将空气、氧气、或空气-氧气混合气压人肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺O2与CO2潴留的一种治疗措施或方法。机械通气治疗既可以较高的吸气压作为压力支持通气，增加潮气量，减少呼吸频率、自发呼吸作功和氧耗量，又可在呼气时自动下调呼气压至低水平将气体呼出，并改善气体交换，且具有不需要气管插管、降低并发症等优点，适用于急性肺水肿的治疗[5]。有研究发现无创正压通气是抢救急性肺水肿的一种安全、有效的方法，能通过增加气道平均压力缓解急性肺水肿的症状，改善低氧血症，并可以随时使用或终止，本组研究显示39例急性肺水肿患者经采用面罩无创机械通气治疗不仅奏效明显(P<0.05)，且上机时间短暂，甚少出现胃肠胀气、颜面皮肤破损以及漏气等并发症。
无创机械通气能改善急性心源性肺水肿和低氧血症的机制可能有[6]：①呼气末正压可增加平均气道压力，增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管的渗出，减轻间质性水肿，减少氧交换的弥散距离。②增加功能残气量，降低肺内动静脉分流，改善通气血流比值。③降低心室跨壁压，减少回心血量，减轻左心前、后负荷，改善左心功能。④减少患者呼吸肌做功，降低氧耗量。同时能缩短患者的住院时间、减少医疗费用，因此适用于急性肺水肿的治疗。
参 考 文 献
[1] Masip I， Betbese A I， Paez I， et al. Noninva-sive pressure support ventilation ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardiogenic pulmonary edema arandomized trial. Lancet，2000，356：2126-2132.
[2] 秦英智.关于急性心源性肺水肿的机械通气策略.中国危重病急救医学，2004，16(9)：641-642.
[3] 叶飞，杨松，陈绍良，等.无创双水平正压机械通气在急性心源性肺水肿中的应用.中国综合临床，2005,21(3)：195-196.
[4] 刘鸿梅，耿倩.无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的治疗 ......
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