序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染患者疗效观察
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【摘要】 目的 观察序贯疗法治疗幽门螺杆菌(HP)感染患者的疗效。方法 经胃镜检查确诊的慢性胃炎或消化性溃疡且HP阳性患者82例随机分为治疗组和对照组。治疗组(42例)方案为前5 d奥美拉唑+阿莫西林，后5 d奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑；对照组(40例)三联疗法为奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，疗程7 d。结果 治疗组Hp根除率92.85%，对照组Hp根除率75.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑组成的10 d序贯疗法治疗Hp感染较7 d三联疗法有更高的根除率，可提高临床疗效。
【关键词】 序贯疗法；幽门螺杆菌；慢性胃炎；消化性溃疡
The clinical observation of sequential therapy for patients with Helicobacter pylori infection
XU Hui-ming, CHEN Xiao-fang, WANG Jian-sheng,et al. Department of Gastroenterology,The Second People’s Hospital of Wujiang,Wujiang 215221,China
【Abstract】 Objective To study the effects of sequential therapy for H.pylori eradication. Methods 82 patients with HP positive chronic gastritis and peptic ulcer were randomly divided into two groups.42 patients were treated with Omeprazole，Amoxillin at first five days，Omeprazole,Clarithromycin and Tinidazole at the second five days.The control group(40 patients)were treated with Omeprazole, Amoxillin and Clarithromycin for seven days. Results The eradication rate of 10 d sequential therapy was 92.85%，and that of control group was 75.00%.The difference between two groups was significant(P<0.05). Conclusion The sequential therapy is more efective andbettertreatmentforH.pylorieradication.
【Key words】 Sequential therapy； Helicobacterpylori；Chronic gastritis； Peptic ulcer
幽门螺杆菌(HP)感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因。根除幽门螺杆菌的标准一线治疗方案是由两种抗生素(克拉霉素加阿莫西林或甲硝唑)和一种质子泵抑制剂(PPI)组成的疗程至少7 d的三联疗法。然而由于抗生素的广泛使用，导致甲硝唑和克拉霉素耐药的流行，7 d的标准三联疗法获得的HP根除率已不尽如人意。因此寻找新的抗Hp方案已成为各国学者研究热点。近来，笔者采用10 d序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染患者42例，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年8月至2011年4月本院就诊的门诊或住院患者，均具有上消化道不适症状且Hp阳性，年龄18~60岁。纳入标准：①患者有消化道不适症状，并经胃镜检查及病理证实为慢性胃炎(包括伴有萎缩或糜烂)或消化性溃疡。②快呋塞米素酶法检测阳性。③治疗前1个月内未用过抗酸剂、铋剂及抗生素。排除标准：①合并心、脑、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。②妊娠期及哺乳期女性。③合并胃黏膜重度异型增生或病理诊断疑有恶变者。④对序贯疗法中任一种实验药物过敏者。⑤酗酒及滥用药物者。
根据以上标准，共入选患者82例，将其随机分为2组：治疗组42例，男21例，女21例，慢性胃炎25例，消化性溃疡(包括十二指肠溃疡和胃溃疡)17例；对照组40例，男21例，女19例，慢性胃炎22例，消化性溃疡18例。两组之间患者的年龄、性别及内镜下检查结果经统计学处理无显著性差异。
1.2 治疗方法
治疗组：前5 d予奥美拉唑20 mg，2次/d；阿莫西林1000 mg，2次/d；后5 d予奥美拉唑20 mg，2次/d；替硝唑500 mg，2次/d；克拉霉素500 mg，2次/d。对照组予奥美拉唑20 mg，2次/d；克拉霉素500 mg，2次/d；阿莫西林1000 mg，2次/d；治疗7 d。
1.3 疗效判定标准
所有患者治疗结束4周检查13C呼气试验，其DOB(delta over baseline)<4.0‰为阴性，判定根除治疗成功；阳性为根除治疗失败。并记录患者的药物不良反应。
1.4 试验用药及设备
奥美拉唑(山东新时代药业有限公司)，克拉霉素(江苏恒瑞医药股份有限公司)，阿莫西林(香港联邦制药厂有限公司)，替硝唑(南洋药业)。PENTAX EG-2770K电子胃镜、活检钳；德国FANci碳13呼吸测定分析仪(深圳市中核海得威生物科技有限公司)；幽门螺杆菌试纸(珠海市克迪科技开发有限公司)。
1.5 统计学方法
两组间采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HP根除率的比较，见表1。
2.2 不良反应
治疗组出现头昏1例，上腹胀2例，恶心1例，不良反应发生率9.52% (4/42)，对照组出现上腹胀1例，上腹痛1例，恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率10% (4/40)。两组不良反应均为轻中度不适，未影响到治疗，无需停药及特殊处理。服药期间或疗程结束停药后不良反应症状自行消失，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
HP感染是全球性问题，人群感染率高达50%，我国为感染率较高的国家之一。HP感染是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的的重要病因[1]，其根除对于上述疾病的治疗具有重要的临床意义。对于根除HP的研究，已经历了从单用一种抗生素到采用两种抗生素与铋剂或PPI联合组成的三联疗法的发展。由于抗生素的广泛使用造成HP耐药，使传统的三联疗法方案的HP根除率下降。据萧树东等[2]的研究，传统的奥美拉唑+甲硝唑+克拉霉素的OMC方案HP根除率仅为65.9%。郭燕等[3]报道，Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药是Hp根除治疗失败的重要原因 ......
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