B超引导下COOK扩张器法在膀胱造瘘术中的应用
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【摘要】 目的 探讨B超引导下COOK扩张器法膀胱造瘘术中的临床应用。方法 回顾性分析我院收治的102例行膀胱造瘘术患者资料。结果 膀胱切开造瘘组平均手术时间为(40.6±6.2)min，而B超引导下COOK扩张器法组为(10.2±3.6)min，两者相比后者明显缩短了手术时间，差异有统计学意义，aP<0.05。而出血量方面，前者平均为(56.3±8.3)ml,后者平均为(12.1±2.6)ml，两者相比后者明显减少了出血量，差异有统计学意义，bP<0.05。前者平均住院天数为(10.2±3.5)d，而COOK扩张器法组平均为(4.5±2.6)d，cP<0.05,差异有统计学意义，有效地缩短了住院天数，减少了住院费用。结论 COOK扩张器法行膀胱造瘘术较传统开放手术具有安全性高、创伤性小、可重复性、疗效好等优点，值得采用及推广。
【关键词】 COOK筋膜扩张器；膀胱造瘘术；扩张；穿刺；B超引导
泌尿外科临床诊疗工作中，膀胱造瘘术是最常见的手术方式之一，用以暂时性或永久性尿流改道[1，2]。我们于2008年5月至2010年6月间，选取各种原因所致的行膀胱造瘘术102例患者，采取行COOK扩张器法或耻骨上切开法行膀胱造瘘术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组102例患者，其中男73例，女29例，年龄5~85岁，平均(42.6±6.7)岁。入院后，完善常规检查，排除凝血功能障碍、严重心肺功能不全等手术禁忌证，并行泌尿系16排CT平扫+重建、排尿性膀胱尿道造影、逆行造影及尿道镜或输尿管镜检等证实为膀胱造瘘术之适应证。分为2组：传统耻骨上膀胱切开造瘘50例，B超引导下COOK扩张器法52例。
1.2 方法 50例采用传统耻骨上膀胱切开造瘘，52例采用B超引导下COOK扩张器法:①麻醉达成后，取平卧位，常规消毒、铺巾，无菌生理盐水充盈膀胱。②B超观察膀胱及周围脏器情况，确定穿刺点，一般选取耻骨上两横指处腹中线部位，避免损伤肠管等。③B超引导下，将18 g穿刺针带针芯置入膀胱，拔出针芯，确定出尿。④置入超硬导丝，沿穿刺针切开皮肤、皮下约1 cm。⑤固定导丝，拔出针鞘，换COOK筋膜扩张器，从F6号开始，逐级扩张，每次递增2号至F18号，置入Peel-away鞘，退出扩张器，置入F16号导尿管并于皮肤上固定。术后抗生素应用，必要时冲洗膀胱。
1.3 观察指标记录两组手术时间、出血量、住院时间、瘘口愈合、并发症、随访的情况。
1.4 统计学方法 采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组平均手术耗时、平均术中出血量、平均住院时间、平均愈合时间见表1。
2.2 术后不良反应
两组患者共102例，均未出现损伤腹膜、肠管、直肠等周围脏器、大出血、术后继发性出血等严重并发症。传统膀胱切开造瘘组发生切口感染9例，B超引导下COOK扩张器法组未见造瘘口感染者。COOK扩张器法组52例均一次穿刺成功，局部无出血及尿外渗。
3 讨论
泌尿外科临床诊疗工作中，膀胱造瘘术是最常见的手术方式之一，用以暂时性或永久性尿流改道[3]。以往多采取开放手术膀胱切开造瘘，开放性膀胱造瘘术手术时间长、住院时间长、瘘口愈合慢，并发症多[4]。本研究中开放手术患者50例发生切口感染9例，由于术者经验丰富，未发生周围脏器损伤、大出血等严重并发症，但其中5例患者系极度肥胖或多次下腹部妇科及泌尿系手术史，造成术中解剖困难，手术时间较长(>1 h)，术后患者恢复慢。
随着生活水平的提高，目前老年及肥胖患者越来越多，且常合并心、肺、脑等基础疾病，对于传统手术的耐受性差，随着泌尿外科微创手术的开展，出现了多种微创膀胱造瘘的手术方式，近年来我们采取了B超引导下COOK扩张器法行膀胱造瘘手术。B超引导下COOK扩张器法具有以下优点:①扩大了以往盲视下穿刺膀胱造瘘的适应证，可以B超引导下观察并定位膀胱，实时监视下进针、及时调整穿刺方向及深度，有效地避免了周围脏器损伤、对穿膀胱等并发症，而这对于膀胱挛缩、多次下腹部手术解剖困难、极度肥胖、解剖变异、非常规体位等患者具有显著的意义[5]。②手术时间短，损伤小，出血量少。③减少尿液污染周围组织及脏器的机率。④愈合快，住院时间短。B超引导下COOK扩张器法组患者术后短时间内即可下床活动。膀胱切开造瘘组平均住院天数为(10.2±3.5)d，而COOK扩张器法组平均为(4.5±2.6)d，有效地缩短了住院天数，减少了住院费用。
综上所述，与传统开放式耻骨上膀胱切开造瘘术相比，B超引导下COOK扩张器法行膀胱造瘘术具有适应证广、微创、出血量少、痛苦小、并发症少、操作简单、实用有效等优点，特别适合于在基层医院中推广应用。
参 考 文 献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.第1版.山东：科学技术出版社,2004：2045.
[2] 程继义，东盛国，辛钟成 ......
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