糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术疗效探讨
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【摘要】 本文通过回顾分析60例患者的临床资料，对于糖尿病性白内障,只要术前充分准备，术中娴熟的手术技巧,术后并发症及时正确处理，术后便可极大的改善患者视力，改善白内障合并糖尿病患者的生活质量。
【关键词】 糖尿病性白内障；人工晶体植入术；临床疗效
随着医疗水平的提高,糖尿病患者的寿命逐渐延长,糖尿病合并白内障的发生率逐年增加，严重影响了糖尿病患者的视力。通过手术治疗,术后可极大改善患者视力,提高患者的生活质量[1]。由于糖尿病患者糖代谢紊乱及眼部的特殊表现,手术风险较大,术后发生并发症的可能性高，提高糖尿病患者白内障手术的质量显得非常重要[2]。现将我院2007~2010年的82例(82眼)糖尿病性白内障与同时期82例(82眼)老年性白内障行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术进行临床分析与比较,总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病组82例(82眼),男35例(35眼),女47例(47眼),年龄20~82岁。术前根椐糖尿病诊断标准确诊,82例均为Ⅱ型糖尿病患者,病史最长15年,最短3个月；术前经内分泌科确诊为2型糖尿病并进行规范治疗,术前空腹血糖在6.11 mmol/L以下者15眼;6.12~7.22 mmol/L者35眼;7.23~8.99 mmol/L者20眼;9.0 mmol/L以上者12眼；术前视力:光感~0.05者60眼,0.06~0.1者22眼;晶状体核硬度:Ⅱ级核20眼,Ⅲ级核45眼,Ⅳ级核17眼。术前通过饮食方法、口服药物或肌内注射胰岛素治疗后空腹血糖均不超过8.0 mmol/L,对照组为随机收集在同时期施行同样手术的82例(82眼)血糖正常的老年性白内障患者,男45例(45眼),女37例(37眼),年龄54~81岁,两组术前视力光感0.3。
1.2 手术方法 术前2 d双氯芬酸钠滴眼液滴眼，术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g,滴复方托吡卡胺充分散瞳。术前滴0.5%爱尔卡因2次,分别于术前5 min及放置开睑器后,1~2滴/次。剪开结膜,烧灼止血,于右上方巩膜作反眉形隧道切口,长约6~7 mm,注入粘弹剂,用截囊针作开罐式截囊或连续环形撕囊,水分离并使核脱入前房,注粘弹剂于核下,用晶状体圈匙托出晶状体核,清除皮质并植入人工晶体,切口不缝合,个别水密不良者,间断缝合1~2针。
1.3 术后处理 两组患者术后第1天起给予复方硫酸新霉素滴眼液滴眼,3~6次/d；前房有纤维素性渗出者,给予典必殊滴眼液滴眼,瞳孔后粘连者给予复方托吡卡胺滴眼液活动瞳孔,需定期检测血糖。
2 结果
2.1 术中并发症 后囊膜破裂6眼,其中糖尿病组4眼,对照组2眼,经处理囊袋内植入人工晶体3眼,植入睫状沟1眼,植入前房型人工晶体2眼。
2.2 术后并发症见表1
2.3 术后视力见表2
3 讨论
3.1 术前控制血糖 术前应将空腹血糖控制在正常或接近正常,但空腹血糖仅能代表采血时的实际血糖水平,其受多种因素影响,波动较大,还应注意反映中长期血糖水平的指标，如糖化血红蛋白。血糖高并非手术禁忌证,术前要防止单纯追求控制血糖而快速、突击降糖,短期内快速降低血糖会加重糖尿病视网膜病变,突击降糖可能造成低血糖,对糖尿病患者而言,低血糖比高血糖更可怕,甚至可能造成生命危险。糖尿病患者由于体内糖代谢紊乱,一般多合并高血压及心肾功能障碍,50%~70%糖尿病患者可能因心血管病而死亡,因此临床上应持谨慎态度。术前做好充分准备,对全身情况进行综合评价,选择时机进行手术,对有冠心病、心动过缓者,术中给予低流量吸氧、心电监护,可大大降低手术风险。
3.2 术中操作 糖尿病患者的晶状体核较硬,韧性大,囊膜薄而脆,弹性差,后囊与皮质的黏附性较强,术中撕囊困难,转核时易引起悬韧带断裂,较非糖尿病性白内障患者更易引起后囊膜破裂[3，4]。故撕囊时需尽可能大,注意保证撕囊的连续性,注水速度要减慢,水分离、水分层要彻底,保证核、核外层、皮质和囊膜彻底分离,核必须能旋转,隧道切口稍宽一些利于晶状体核顺利通过,避免反复强硬套核,同时尽量保证后囊的完整性,完整的后囊可减少前部弥漫性血管增生,减慢术后糖尿病性视网膜病变的发展。
3.3 术后并发症 糖尿病患者术后并发症较正常群体明显，其主要并发症为:色素播散、纤维素性渗出、虹膜后粘连。主要与糖尿病引起的血管功能的不健全以及脆弱的血-房水屏障有关。为了减少术后并发症,术前应采用双氯芬酸钠眼液滴眼,无论血糖高低要相对稳定;术中要操作精准、技巧娴熟、尽量减少创伤、缩短手术时间、确保人工晶体植入囊袋内,从而减轻手术对血-房水屏障的破坏;术后要活动散瞳、加强皮质类固醇激素的局部应用;继续控制血糖,术后早期积极控制血糖不仅利于减轻术后前房反应、预防感染,而且可以促进视力的快速恢复。
综上,对于糖尿病性白内障,只要术前充分准备，术中娴熟的手术技巧,术后并发症及时正确处理 ......
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