502例剖宫产手术指征的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1981KB，2页)。
【摘要】 我们对2007年10月至2009年09月在我院行剖宫产术的孕妇502例资料进行回顾性分析,旨在探讨我院行剖宫产率原因,分析剖宫产指征的合理性,寻找降低剖宫产率的对策。近几年,剖宫产率呈上升趋势,高剖宫产率的原因与医患双方有关,因此适当掌握剖宫产指征及全社会的支持是降低剖宫产的关键。
【关键词】 剖宫产;剖宫产率;指征;合理性
1 资料与方法
选择我院产科2007年10月至2009年9月共住院分娩的所有剖宫产病例，对所有病例相关资料归纳总结,分析剖宫产率,剖宫产指征构成比,探讨高剖宫产率的原因,当同一病例有几个指征时,本资料统计第一指征,并统计构成比。统计学处理采用x平方检验
2 结果
两年间我院共住院分娩1069例,剖宫产502例,剖宫产率46.96%，剖宫产指征及构成比及位序见表1
3 讨论
本文资料显示我院剖宫产率高达46.96%，明显高于WHO提出的标准，我院剖宫产率最高是 “瘢痕子宫”，近年来以瘢痕子宫为剖宫产指征有逐渐上升趋势，在我院已成为首位指征，占剖宫产的22.71%[1]，要想降低我院剖宫产率首先是要严格掌握第一次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成，二是要转变一次剖宫产次次剖宫产[2]，在我院也是如此。的确瘢痕子宫长时间阴道试产存在子宫破裂危险及母婴生命安全的风险，易导致医疗纠纷，因此医患双方沟通分娩方式时，大多数医生意见更顺向直接手术以保障母婴安全，医方宁愿承担在手术的风险，而不愿承受可能有医疗纠纷的风险，本文资料中所有病例入院后，均建议再次剖宫产，说明医方有重要因素。瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道分娩可行性还是有的，笔者认为：1本次妊娠距前次剖宫产>2年，2骨盆内外测量正常胎儿估重<3500 g，3前次剖宫产指征不存在，而此次又没有新的指征，4患者愿意阴道试产并签知情同意书，并根据先露高低、宫颈成熟度在严密监护下进行阴道试产。
因胎儿窘迫而行剖宫产者我院占15.33%,我院因胎窘
作者单位：223300江苏省淮安市淮阴区王营镇中心卫生院
剖宫产的有诊断过度情况.常出现下列情况：1单一的NST：无反应或胎心率基线偏高或偏低予吸氧半小时左侧卧位等简单处理后NST仍无改善趋势的，2在产程观察中发现羊水Ⅱ~Ⅲ在短时间不能经阴道分娩而无胎心率异常的3产程经入活跃期后宫缩时胎心率下降在短时间不能经阴道分娩的.以上这些对胎儿窘迫有诊断过度导致术前术后胎儿窘迫诊断符合率较低，如NST无反应可进一步OCT或行胎儿头皮血样检测且已公认大多数病例中胎粪污染是成熟的胃肠道表现而不是胎窘的标志,经入活期后胎头下降过程中受压而产生的迷走神经张力变化引起的暂时性胎心率异常等等总之应对胎盘，脐带，羊水，母体状况等多因素多指标的分析，而不只凭单一的变化而做出诊断，这些都导致剖宫产率上升。
近年来，由于生活水平的不断提高，孕期营养的过剩，巨大胎儿的发生率逐渐增多，在我院占13.75%占据第三，我院对胎儿的估重采用方法是宫高×腹围+200为主。术前术后的符合率60%，对40%这部分病例仍有降低的可能。由于巨大儿在分娩过程中易发生颅内出血，肩难产，臂丛神经损伤等对医患双方是个考验，巨大儿剖宫产率的升高和医患双方是有关系的1患方由于孕妇害怕巨大儿造成产程长，疼痛加剧，再一害怕经试产后巨大儿娩出困难再行剖宫产“受了两次罪还不如一次剖宫产算了，所以在医患沟通时大部分拒绝阴道试产，少部分同意试产中途又转为剖宫产很难坚持到底2医生方面：部分经过试产的活跃期后因胎儿较大因头位难产再建议剖宫产时招致了孕妇及家属的指责和不满且这时胎头下降到中骨盆以下手术的难度加大(取胎头困难子宫切口延长撕裂等)增加了医生的心里压力这都导致了剖宫产率的上升要降低这部分的剖宫产率首先1做好巨大儿的预测工作除了采用宫高腹围还要根据双顶径股骨长头围腹围综合考虑不能采用单一的手段2对估重<4300 g宫颈条件成熟的仍要建议试产3做好产前检查指导孕妇合理膳食及早发现妊娠期糖尿病减少巨大儿的发生。
因社会因素剖宫产在我院占12.95%[3]也是剖宫产率上升的一个重要原因，由于阴道分娩是动态过程且易发生各种难以预测的情况的医疗纠纷增加给产科医生造成心理压力较大，为避免不测，如家属要求手术则放宽指征以自保，而产妇及家属认为剖宫产对孩子安全，孩子将来聪明，孕妇害怕分娩疼痛害怕阴道分娩身体会变形、阴道会松弛。还有少数人存在重男轻女或择良辰吉日要求剖宫产等等导致剖宫产率升高。
在胎心率正常，羊水清并维持有效的宫缩情况下对于头位难产要进行充分试产要，经改变体位 在宫缩时徒手转动胎头 使之转枕前位而不必过早做出诊断并手术。
总之剖宫产率升高的原因与医患有关，我们认为应在全社会进行大力宣传，提倡自然分娩。我们应对孕妇及家属正确引导，大力宣传阴道分娩的好处，创造选择阴道分娩良好和谐社会环境可降低剖宫产率 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1981KB，2页)。