中西医结合治疗冠心病心绞痛60例疗效分析
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【摘要】 目的 分析中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 125例患者被随机分为结合组和西药组, 结合组共60例采用中西药结合治疗, 西药组共65例仅用西药治疗。观察两组临床疗效及心电图表现。结果 结合组在临床疗效、心电图两方面的有效率分别为91.7%和51.7%; 西药组则分别为75.4%和35.4%。两组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与西药常规治疗相比，中西医结合能明显提高冠心病心绞痛的临床疗效。
【关键词】 心绞痛；冠心病；中西医结合；疗效分析
作者单位：715500陕西省浦城县中医医院急诊科
冠心病是一种最常见的心脏疾病，是指因冠状动脉狭窄，供血不足引起的心肌功能障碍和{或}器质性病变，故又称缺血性心肌病。心绞痛是急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征，表现为阵发性压榨性或紧缩样胸骨后疼痛, 可向心前区及左上肢放射, 持续约数分钟, 经休息或使用硝酸酯制剂后可完全缓解，大多见于冠心病。本文作者根据多年临床实践经验，于2008年9月至2010年11月运用中西医结合治疗冠心病60例，疗效显著，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2008年9月至2010年11月收治冠心病心绞痛住院患者125例，所有诊断均符合1979年WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》1]和《实用内科学》(第10版)标准2]。将125例患者随机分为两组：①结合组60例采用中西医结合治疗，男38例，女22例；年龄52～78岁，平均64.8岁；其中稳定型心绞痛31例，不稳定性心绞痛19例，变异型心绞痛10例。②西药组65例采用单纯西药治疗，男43例，女22例；年龄49~72岁，平均62.1岁；其中稳定型心绞痛39例，不稳定性心绞痛19例，变异型心绞痛7例。两组患者性别、年龄、发病类型等经统计学分析无差异，可进行进一步分析。
1.2 治疗方法
1.2.1 西药组
拜阿司匹林0.1，1次/d，睡前服。消心痛10 mg，3次/d，口服；潘生丁25~50 mg，3次/d；低分子右旋糖酐250 ml，每日静脉滴注一次；心绞痛急性发作期给以硝酸甘油0.3~0.6 mg，舌下含服。
1.2.2 结合组
在西药组用药基础上，服用益气活血汤：党参(人参)15 g，麦冬12 g，五味子8 g，瓜蒌皮15 g，桂枝8 g，丹参15 g，川芎15 g， 赤芍15 g，莪术15 g，红花10 g。水煎服，每日一剂，分早晚两次服用。
1.3 观察指标
详细记录两组患者治疗期间心绞痛发作频率，程度，及持续时间等，并观察心电图变化情况。
1.4 疗效判断标准
显效:心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上,静息心电图正常;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油用量均减少50%~80%,静息心电图ST段下降回升0.5 mV以上;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不足50%,静息心电图无改善;加重:心绞痛发作次数、程度、持续时间及硝酸甘油用量增加,静息心电图ST段较前下降0.5 mV以上3]。
1.5 统计学方法
应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 临床疗效
见表1。结合组和西药组总有效率分别为91.7%、75.4%,两组间统计学差异有显著意义
(P< 0.05)，结合组临床疗效明显优于西药组。
2.2 心电图改善
见表2。结合组和西药组总有效率分别为51.7%、35.4%,两组间统计学差异有显著意义
(P< 0.05)，结合组心电图改善明显优于西药组。
表1
两组患者临床疗效的比较(例，%)
组别例数(人)显效(人)有效(人)无效(人)加重(人)总有效率(%)
结合组6019365091.7
西药组65103916075.4
表2
两组患者心电图改善情况比较
组别例数(人)显效(人)有效(人)无效(人)加重(人)总有效率(%)
结合组6092229051.7
西药组6531943035.4
3 讨论
冠心病属于中医的胸痹及厥/真心痛，本虚标实为其病机特点。心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本，气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病之标。主要是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。所以，益气养阴、活血止痛是治疗该病的关键4]。
目前治疗冠心病仍然以药物为主，主要包括硝酸酯类、 肾上腺素能受体阻滞剂及钙通道阻滞剂三大类。西医保守治疗采用多为硝酸酯类，可使冠状动脉扩张，增加冠脉血流量，同时可明显减少回心血量，使心室容量减少，室壁张力降低，心肌耗氧量减少，从而使心绞痛缓解。在西药治疗的基础上，配伍使用益气活血汤。方中人参能提高机体的免疫力,抗心肌缺血、缺氧,扩张冠脉,增加冠脉血流量,提高心肌电活动的稳定性5]；麦冬能改善心肌代谢,降低能量消耗,维持氧的供求平衡,提高心肌耐氧能力6]；瓜蒌能增加冠脉流量,改善微循环及血液流变状态,抗动脉粥样硬化,清除氧自由基,防止血管壁损伤,并且能减轻心肌再灌注损伤7]；丹参、川芎、红花可缓解冠脉痉挛,改善缺血心肌血供,且能抑止血小板聚集,降低血液黏度8]；诸药合用，以达到益气养阴、活血化瘀、行气止痛之功效。
本研究表明：在西药常规治疗的基础上，加入中药辨证治疗，可以更好的治疗冠心病心绞痛，其临床疗效及心电图改善情况均明显优于单纯西药治疗 ......
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