罗哌卡因腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用
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【摘要】 目的 通过本组罗哌卡因腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用，总结该麻醉的成功经验。方法 回顾性分析50例罗哌卡因腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用。结果 50例顺利完成手术，术中无一例恶心、呕吐。送达病房后均吸氧2~3 L/min，去枕平卧，随访72 h无一例发生恶心、呕吐及头痛。结论 罗哌卡因腰硬联合麻醉在子宫全切术中镇痛作用确切，具有安全性高，不良反应轻，患者痛苦少，满意度好等优点。
【关键词】 罗哌卡因;腰-硬联合;阻滞平面
作者单位：130000长春市中心医院麻醉科
目前腰-硬联合麻醉在临床麻醉中应用比较广泛，本文就50例行子宫全切术的患者采用罗哌卡因腰硬联合麻醉(CSEA)的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择ASAⅠⅡ级子宫肌瘤的患者50例，年龄42~68岁，体重45~80 kg，身高148~160 cm。其中高血压14例，贫血4例，其他32例。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，入室后快速输入复方电解质注射液200~300 ml。接Datex多功能监测仪连续监测SBP、DBP、HR、ECG、SpO2，鼻导管持续吸氧2~3 L/min。用浙江海圣医疗器械有限公司生产的一次性腰硬联合麻醉包，经L23或L34椎间隙行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔，穿刺进入蛛网膜下隙后自腰麻针注入重比重0.75%罗哌卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml共3 ml，硬膜外留置导管3~4 cm，固定好导管，让患者平卧调节麻醉所需平面(5~10 min之内调节)，控制平面在T56以下。在腰麻作用减弱患者略感疼痛或麻醉平面不足时经硬膜外腔注入0.865%碳酸利多卡因3~8 ml。术毕拔除硬膜外导管。
1.3 统计学方法 计量数据用平均数±标准差(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
蛛网膜下隙注药后，3 min内出现麻醉平面，5~10 min麻醉平面固定，麻醉效果确切，阻滞平面控制到T56以下，腰麻阻滞时间60~120 min。手术时间较长的手术，追加0.865%碳酸利多卡因3~8 ml后均顺利完成手术。患者的血流动力学改变轻微，SpO2均高于麻醉前，麻醉前、后的SBP、DBP、HR变化经比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。术中无一例发生恶心、呕吐。送达病房后均吸氧2~3 L/min，去枕平卧，随访72 h无一例发生恶心、呕吐及头痛。
表1
麻醉前、中、后的SBP、DBP、HR及SpO2变化(x±s，n=50)
指标麻醉前麻醉中麻醉后
SBP(mm Hg)134.8±9.4133.2±11.6128.4±42.4
DBP(mm Hg)59.1±2.962.2±1.760.3±1.6
HR(次/min)85.5±8.080.4±9.681.5±7.7
SpO(%)93.1±2.998.9±0.798.9±0.7
3 讨论
3.1 Kristensen等「1」证实，鞘内注射罗哌卡因浓度在2%以下时，对脊髓血流(SCBF)无影响，因此临床浓度计量的罗哌卡因可用于腰麻。Van Kleef等报道了5%和0.75%罗哌卡因3 ml用于人蛛网膜下隙麻醉，为罗哌卡因用于CSEA提供了可行性依据。
3.2 子宫肌瘤手术特点为盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，控制麻醉平面要求在T6S4之间共需阻滞15对以上脊神经，这样才能使腹肌松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应。从临床实践看，单纯的硬膜外阻滞法的完全阻滞平面大多在T8L4之间，显然无法完全阻滞盆腔神经组滞。
3.3 本文结果显示罗哌卡因行CSEA，起效快，麻醉效果确切 ......
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