催产素联合地西泮在低宫颈评分引产中的应用
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【摘要】 目的 观察催产素联合地西泮应用促宫颈成熟的安全性和有效性。方法 将246例低宫颈评分患者随机分成观察组和对照组,观察组采用催产素联合地西泮，对照组单用催产素，比较两组临产时间，总产程，产后出血量，新生儿评分，分娩方式等。结果 观察组引产成功率高，观察组与对照组临产发动的时间，总产程明显缩短(P<0.05)产后出血量，新生儿评分，分娩方式无明显差异(P>0.1)。结论 对于低宫颈评分患者采用催产素联合地西泮的引产方法安全有效。
【关键词】地西泮;催产素;低宫颈评分;宫颈成熟度
作者单位：450007郑州市中医院妇产科
2008年至2010年，我院对246例孕37~42周低宫颈评分患者采用静脉滴注催产素并宫颈注射地西泮的引产方法，效果满意，现对这种方法进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008~2010年我院待产孕妇246例，年龄21~34岁，晚期妊娠37~42周无产兆，宫颈Bishop评分≤4分，无静脉滴注催产素及阴道分娩禁忌证患者。随机分成观察组与对照组，各123例。两组年龄孕周均差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 观察组 引产前行肛诊查宫颈成熟度并评分，第一天催产素1~1.5 IU加入5%葡萄糖注射液中摇匀静点，滴数控制在可产生宫缩20”~30”/3′~4′(胎心监护描记)，用四号针头于宫颈1点7点注射地西泮共10 mg，连续并维持静点催产素7~8小时，第二天用催产素2.5IU加入5%葡萄糖注射液中摇匀静点，由8滴/min开始，每半小时调整一次滴数，每次增加8滴，至32滴维持，1次/D至分娩发动。
1.2.2 对照组 第一天催产素1~1.5 IU加入5%葡萄糖注射液中摇匀静点，滴数控制在可产生宫缩的程度，连续并维持静点催产素7~8 h，第二天用催产素2.5 IU加入5%葡萄糖注射液中摇匀静点，由8滴/min开始，每半小时调整一次滴数，每次增加8滴，至32滴维持，1次/D至分娩发动。
1.2.3 观察指标
用药后到临产发动所需时间，总产程时间，产后出血量(产时及产后2 h累记出血量，吸引器收集出血量以容积法计算，纱布按血湿面积1 cm2=1 ml的面积法计算出血量，产后后2 h出血量以称重法计算)，新生儿Apgar评分，分娩方式。
1.2.4 统计方法 采用SPSS 1310统计软件。数据分析采用t检验与χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组宫颈评分3~4分的80例，1~2分的43例，对照组宫颈评分3~4分的65例，1~2分的58例。观察组2天内临产者为121例，引产的成功率98.3%。平均引产到临产的时间为(20±4.3)h，总产程(11.99±2.31)h与对照组相比明显缩短P<0.05，见表1。而产后出血量，新生儿评分，分娩方式比较两组无明显变化(P>0.1)，见表2。
表1
两组宫颈评分平均引产到临产的时间及总产程比较(分，h，x±s)
组别
宫颈评分
>3分 1~2分
引产到临产的时间(h) 总产程(h)
观察组80 43 20±4.311.99±2.31
对照组65 58 56±80.2510.27±2.71
P﹤0.05 ﹤0.05
表2
两组分娩方式，产后出血量，新生儿评分比较(x±s)
组别剖宫产占总人数% 产后出血量(ml)1minApgar评分﹤7分%
观察组 2/123(1.6)137±453/123(2.4)
对照组 3/123(2.4) 149±304/123(3.2)
P﹥0.1﹥0.1 ﹥0.1
3 讨论
宫颈成熟状态与分娩始动或引产成功率有很大关系。宫颈成熟不良可以致产程延长，胎儿宫内窘迫，难产率高。催产素的主要作用机理是使子宫平滑肌收缩，因其半衰期短，易控制速度，可随时调整剂量及浓度，一旦发生异常，可随时停药，因此广泛用于促宫颈成熟及药物引产。但当宫颈质硬而厚时只增加催产素的剂量是无效的，应配合降低宫颈肌张力和解除痉挛的药物才能起到成熟宫颈，扩张宫口，发动宫缩的作用。地西泮作用部位在大脑边缘系统海马区(苯二氮受体)的肌肉松弛系，抑制脊柱神经系统活动，一方面它可以选择地使子宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，而不影响子宫收缩和新生儿阿氏评分。另一方面地西泮具有镇静催眠的作用减轻产妇的精神紧张和宫缩对大脑皮层的不良刺激，有助于宫缩。以往对于宫颈评分低者，采用静脉滴注催产素的方法促进宫颈成熟，产妇易疲劳不易诱发宫缩，增加了因产妇的心理恐惧感对阴道分娩失去信心而选择的剖宫产，或反复引产至不规律宫缩引起胎儿宫内缺氧。采用静脉滴注催产素出现宫缩时宫颈注射地西泮，可使子宫平滑肌松弛，宫颈软化从而对催产素敏感易诱发宫缩，因此缩短了临产时间，提高了引产的成功率。
传统观念在第一产程中静脉注射地西泮调整宫缩，可加快宫颈扩张速度 ......
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