PICC与静脉留置针应用于肿瘤患者持续输液化疗的效果比较
 |
| 第1页 |
参见附件(3466KB，3页)。
【摘要】 目的 探讨PICC与浅静脉留置针在持续输液化疗肿瘤患者中的应用效果。
方法 将100例结肠癌，淋巴瘤患者随即分为实验组合对照组。实验组50例，采取PICC配合化疗泵及持续输液化疗，对照组50例，采用浅静脉留置针配合化疗及持续输液化疗。对两组并发症情况进行比较。结果 两组并发症情况比较差异具有统计意义(P<0.05)。 结论 PICC应用于化疗泵及持续输液化疗具有操作简单、便于携带、使用方便等优点，避免了化疗药物对外周血管的刺激，减轻化疗药物的毒副作用，提高了化疗疗效和安性，从而提高患者日常生活自理能力及生活质量。
【关键词】PICC导管；静脉留置针；肿瘤；化疗
作者单位：511400广州市番禺区中心医院肿瘤血液科
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，化疗泵或需24 h以上持续输入药液，由于长期静脉给药和化疗药物的刺激，使周围静脉管壁硬化、脆性增加、管腔狭窄、弹性丧失，反复的静脉穿刺既给患者带来痛苦，又增加护理工作量，影响治疗。为保证药物的静脉输注，使患者得到应有的治疗，避免或减少药物外渗及静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，我科自2006年12月随机选取PICC与浅静脉留置针应用于持续输液化疗肿瘤患者50例，通过比较观察两组病例的护理效果，PICC明显优于浅静脉留置针，现将具体的情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取结肠癌、淋巴瘤患者100例，男57例，女43例，年龄36~65岁，其中结肠癌83例，淋巴瘤17例，化疗周期为8~12个疗程。随机分组：Ⅰ组患者50例，采用PICC配合化疗泵及持续输液化疗，置管时间90~180 d；Ⅱ组患者50例，采用浅静脉留置针配合化疗泵及持续输液化疗，置管时间48~72 h。常用化疗药物5氟尿嘧啶、阿霉素。
1.2 物品准备 贝朗生产的PICC导管包1套，美国BDSafTIntima(安全型留置针)一套，肝素稀释液(生理盐水250 ml+12 500 U肝素1支)，无菌手套2副、肝素帽1个、3 m胶布贴等。另备美国BASTER(PCA)AJ5805型化疗泵，该泵推注速度以ml/h数计算。
2 方法
2.1 Ⅰ组选择PICC导管(长度70 cm)从一侧肘部的外周静脉置入，沿血流进入腋静脉、锁骨下静脉至上腔静脉(血流量2~2.5 L/min)，由于右臂静脉汇入上腔静脉路径较左臂相对较短，因此首选右臂静脉穿刺。肘部静脉包括贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深，常作为首选穿刺静脉；肘正中静脉作为次选；头静脉较表浅，管径细，有分支，静脉瓣相对较多而作为末选。穿刺点应在肘部以下，不小于1 cm的静脉暴露良好处1]。PICC置管成功后观察患者的反应，患者主诉无不适后予患者作胸片检查确定PICC管在安全位置，继而连接化疗泵或持续输液化疗。
2.2 Ⅱ组选用浅静脉留置针均采用美国BD公司生产的静脉留置针,型号为22 g或20 g两种(针管长度5 cm流速33 ml/min)。其特点:具有一般头皮针外形,两翼合并便于持针穿刺,张开两翼固定稳妥不易滑脱;导管尾端连接肝素帽,有的呈Y型。选择浅静脉：颈外静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉以及大隐静脉。
3 观察护理及注意事项
3.1 操作注意事项 ①严格无菌操作，安装前必须先排尽化疗泵或输液管内空气，防止空气进入血管。②操作规范化每位护理人员须掌握化疗泵的正确操作步骤、速度以及故障的处理，严格执行医嘱，熟悉所用药物的性质、用途和副作用。装化疗泵时，两接头处用胶布固定好，以免患者夜间睡不注意引起脱落，不但造成药物浪费，而且影响治疗及化疗药物外渗的不良反应。
3.2 穿刺部位护理严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物，保持清洁燥，伤口每周消毒、更换护贴2次，护贴不粘或有渗血等污染时应及时更换。每次更换护贴时注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱。
3.3 认真做好示范工作 教会患者及家属化疗泵或持续输液化疗的注意事项，化疗期间不良情况处理，认真听取患者主诉，如置管上肢肿胀、疼痛，应立即停止化疗泵注射，抽吸导管有无回血，(置PICC者)并行X线检查导管位置，若导管易位、穿孔等，应停止用药，给予必要处理。
3.4 化疗置管时间长的处理 导管固定要牢，并做好标记，经常检查导管刻度，在患者离床活动、做其他操作和夜间熟睡翻身时，要注意保护，防止因牵拉使导管拔出。冬天衣服穿得较多，可建议将该侧衣袖缝拆开缝上拉链，便于观察与护理；夏天穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击和牵拉。
3.5 及时填写护理记录内容包括 置管日期、时间、导管型号、插入长度、导管留在体外的长度、操作者姓名。记录每天导管留置状况，穿刺处有无红肿、感染，导管是否通畅、患者主诉。记录所用化疗药物剂量、速度等，患者出院时留置导管处理者姓名。
3.6 PICC院外护理 ①患者一个疗程化疗结束时，用20 ml注射器吸20~30 ml无菌生理盐水脉冲式方法冲管，再以8~10 ml肝素稀释液正压封管2]，即边推注边退出，让整个导管和肝素帽都充满肝素液，将导管末端用胶布固定。②出院前向患者说明注意事项，要求置管的上肢勿负重，避免剧烈运动，避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好，使伤口与水隔绝，如弄湿伤口敷料要及时更换。③保持导管通畅，每周来院用无菌生理盐水10 ml冲洗导管1次，冲完后即用肝素稀释液封管。每周更换透明贴1~2次，并保持护贴清洁干燥。
4 结果
PICC进行化疗泵或持续输液化疗，通过护理观察，收到良好效果，不良反应率明显少于浅静脉留置针。(见表1)
表1
两组护理并发症情况的比较(例)
组别 例数(男/女) 外渗静脉炎 脱管
Ⅰ组50 (27/23)14 0
Ⅱ组50 (30/20)8402
注：*P<0.05
5 讨论
据资料报道，PICC导管留置时间较长，采用医用高级硅胶材料，可在体内留置1年甚至更长时间3]，适用于长期接受治疗的患者，临床应用具有较好的安全性，且PICC穿刺点在外周静脉，在直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高，可由护士单独操作，减少锁骨下静脉和股静脉穿刺的并发症。PICC导管头部定位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压和药物浓度。可长期输入高渗性及刺激性药物，保护外周血管不受伤害，可有效减少肿瘤化疗患者反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出、周围组织坏死的危险。我科在应用PICC化疗的肿瘤患者中，暂无一例发生化疗药物性静脉炎及药物外渗性软组织坏死，长期使用符合肿瘤患者需多个疗程化疗的需要，并减少了常规化疗时患者的恐惧和焦虑，使患者在活动自如的情况下完成了全部的化疗，且产生了最佳疗效，大大提高了肿瘤患者的生活质量。 浅静脉流置针针管短，血流速小，留置时间2~3 d ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3466KB，3页)。