第二足趾游离移植再造拇指的护理体会
作者单位：264400威海市文登整骨医院
2008年来，我们对40例实施游离第二足趾移植再造拇指的患者进行系统规范的护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者40例，男32例，女8例，18~56岁，平均33.5岁，机器挤伤26例，纹车绞伤10例，车祸伤4例。单纯拇指缺失29例，合并其他手指外伤或缺损8例，合并前臂骨折3例。本组所有病例均应用第二足趾游离移植再造拇指，无再造失败或再造后无功能现象。术后随访6~12个月，按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准1]，优32例，良6例，可2例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者由于外伤性突然致残，精神受到很大的打击，因此对此次手术缺乏心理适应，惟恐手术不成功而加重残疾程度，因而出现焦虑、恐惧等情绪，严重影响休息和食欲，根据患者的心理特点，给予耐心安慰，疏导，用通俗易懂的语言、图片展示来讲解手术再造知识，介绍手术成功病例，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受手术治疗。告诫患者再造术后稳定情绪，戒烟酒，绝对卧床休息10 d，正确姿势睡眠与肢体放置，使患者对这些特殊要求有充分思想认识，为移植再造成功提供有利条件。
, 百拇医药
2.1.2 术前准备 禁止在供、受区行静脉穿刺，防止静脉损伤和炎症。禁止吸烟，告知患者及陪护人员香烟中的尼古丁等物质可引起或加重患者血栓形成与血管痉挛。由于手外科的患者多为体力劳动者，手部的表皮较厚且常有污垢存留，必须彻底清洗以保证清洁，入院后嘱患者每天用温水浸泡患手及足部，术前1 d进行皮肤准备，将患肢及选好的足部毛发刮除干净，剪去指甲，检查术区有无皮疹，疖肿。嘱患者沐浴重点清洗备皮区，本手术是无菌性择期手术，只有细致的做好术前准备，才能使感染率降到最低。
2.2 术后护理
2.2.1 病室环境和温度要求 术后患者回病房后，将其安置于安静、舒适、空气新鲜的病房中，保持室温22℃~25℃且室内无烟。为便于观察再造指的血液循环变化及保持适宜的温度，用60 W烤灯给予局部照射，灯距离再造指30~45 cm。
2.2.2 体位护理 术后要求患者绝对卧床7~10 d，双手用棉垫垫高，使患者略高于心脏水平，以利静脉回流。更换床单和治疗时，注意避免肢体的扭曲和受压，以免影响其血液循环。
, 百拇医药
2.2.3 血液循环观察 观察重点为再造指的颜色、指温、指腹张力、毛细血管充盈时间。经过临床观察，正常再造指的血液循环特点表现为：①颜色：术后1~3 d为潮红色，3 d后逐渐转为红润色。②指温：手术结束时再造指的皮温较健侧低1~2℃，在3 h内恢复正常。③指腹张力：术后1~2 d肿胀明显，3~5 d减轻，6 d后逐渐恢复正常。④毛细血管充盈时间为1~2 s，针刺出血活跃、颜色鲜红为正常。尤其术后24 h内，我们在此阶段内每30 min观察1次，发现异常及时报告医生，3 d后改为每1 h观察1次，连续观察7 d，以后改为每6 h观察1次，术后动脉危象较静脉危象常见，动脉危象早期，用棉签小范围轻轻压迫皮肤后，毛细血管回充迅速，易造成动脉通畅的假象，压迫后如发现回充缓慢即定为动脉危象。静脉危象发生时指腹张力高，严重者出现张力性水泡，指温降低，指腹颜色灰暗或暗紫，毛细血管回充迅速，时间小于1 s，较易判断。
2.2.4 药物应用 术后常规应用罂素粟碱、阿司匹林、低分子肝素钠及抗生素等进行抗痉挛、抗凝与预防感染的治疗2]。注意输液穿刺部位须交替使用，预防静脉炎。用药期间应严密观察出血量。
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2.3 功能锻炼 术后2周开始练习肩关节旋转，抬高，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后的动作，防止长时间关节不活动引起关节僵硬。术后3~6周练习拇指屈伸、被动对掌、对指、指端屈曲训练等动作，幅度由小及大，次数由少到多。部分患者因怕痛不愿练习手指，应及时讲解锻炼的目的和重要性，鼓励其克服怕痛心理，坚持锻炼。术后8周开始进行主动、被动屈伸掌指关节、指间关节、各关节抗阻力练习：可用捏皮球法，挑橡皮筋网等方法锻炼3]，进行虎口开大训练，可用虎口牵引器，进行日常生活训练如拿物、使用筷子、写字、扣纽扣等。
完善、周密的护理工作，是游离足趾移植再造拇指成功必不可少的条件，对40例游离足趾移植再造拇指患者，我们严格执行术前、术后的各项护理措施，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，及时做好功能锻炼指导，调整饮食预防并发症的发生等工作，细致有效的护理为足趾移植再造拇指成功发挥了重要作用。
参 考 文 献
[1] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16(3)：130135.
[2] 程超，于英楠.显微外科皮瓣移植围手术期的观察和护理43例.实用护理杂志，2003，19(6)：22.
[3] 陈美萍，夏程美.第二足趾移植再造拇指术后的系统化康复护理26例.中华实用护理杂志，2004，20(4A)：241., 百拇医药(邹爱凤 刘洪松 刘海静)
2008年来，我们对40例实施游离第二足趾移植再造拇指的患者进行系统规范的护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者40例，男32例，女8例，18~56岁，平均33.5岁，机器挤伤26例，纹车绞伤10例，车祸伤4例。单纯拇指缺失29例，合并其他手指外伤或缺损8例，合并前臂骨折3例。本组所有病例均应用第二足趾游离移植再造拇指，无再造失败或再造后无功能现象。术后随访6~12个月，按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准1]，优32例，良6例，可2例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者由于外伤性突然致残，精神受到很大的打击，因此对此次手术缺乏心理适应，惟恐手术不成功而加重残疾程度，因而出现焦虑、恐惧等情绪，严重影响休息和食欲，根据患者的心理特点，给予耐心安慰，疏导，用通俗易懂的语言、图片展示来讲解手术再造知识，介绍手术成功病例，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受手术治疗。告诫患者再造术后稳定情绪，戒烟酒，绝对卧床休息10 d，正确姿势睡眠与肢体放置，使患者对这些特殊要求有充分思想认识，为移植再造成功提供有利条件。
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2.1.2 术前准备 禁止在供、受区行静脉穿刺，防止静脉损伤和炎症。禁止吸烟，告知患者及陪护人员香烟中的尼古丁等物质可引起或加重患者血栓形成与血管痉挛。由于手外科的患者多为体力劳动者，手部的表皮较厚且常有污垢存留，必须彻底清洗以保证清洁，入院后嘱患者每天用温水浸泡患手及足部，术前1 d进行皮肤准备，将患肢及选好的足部毛发刮除干净，剪去指甲，检查术区有无皮疹，疖肿。嘱患者沐浴重点清洗备皮区，本手术是无菌性择期手术，只有细致的做好术前准备，才能使感染率降到最低。
2.2 术后护理
2.2.1 病室环境和温度要求 术后患者回病房后，将其安置于安静、舒适、空气新鲜的病房中，保持室温22℃~25℃且室内无烟。为便于观察再造指的血液循环变化及保持适宜的温度，用60 W烤灯给予局部照射，灯距离再造指30~45 cm。
2.2.2 体位护理 术后要求患者绝对卧床7~10 d，双手用棉垫垫高，使患者略高于心脏水平，以利静脉回流。更换床单和治疗时，注意避免肢体的扭曲和受压，以免影响其血液循环。
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2.2.3 血液循环观察 观察重点为再造指的颜色、指温、指腹张力、毛细血管充盈时间。经过临床观察，正常再造指的血液循环特点表现为：①颜色：术后1~3 d为潮红色，3 d后逐渐转为红润色。②指温：手术结束时再造指的皮温较健侧低1~2℃，在3 h内恢复正常。③指腹张力：术后1~2 d肿胀明显，3~5 d减轻，6 d后逐渐恢复正常。④毛细血管充盈时间为1~2 s，针刺出血活跃、颜色鲜红为正常。尤其术后24 h内，我们在此阶段内每30 min观察1次，发现异常及时报告医生，3 d后改为每1 h观察1次，连续观察7 d，以后改为每6 h观察1次，术后动脉危象较静脉危象常见，动脉危象早期，用棉签小范围轻轻压迫皮肤后，毛细血管回充迅速，易造成动脉通畅的假象，压迫后如发现回充缓慢即定为动脉危象。静脉危象发生时指腹张力高，严重者出现张力性水泡，指温降低，指腹颜色灰暗或暗紫，毛细血管回充迅速，时间小于1 s，较易判断。
2.2.4 药物应用 术后常规应用罂素粟碱、阿司匹林、低分子肝素钠及抗生素等进行抗痉挛、抗凝与预防感染的治疗2]。注意输液穿刺部位须交替使用，预防静脉炎。用药期间应严密观察出血量。
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2.3 功能锻炼 术后2周开始练习肩关节旋转，抬高，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后的动作，防止长时间关节不活动引起关节僵硬。术后3~6周练习拇指屈伸、被动对掌、对指、指端屈曲训练等动作，幅度由小及大，次数由少到多。部分患者因怕痛不愿练习手指，应及时讲解锻炼的目的和重要性，鼓励其克服怕痛心理，坚持锻炼。术后8周开始进行主动、被动屈伸掌指关节、指间关节、各关节抗阻力练习：可用捏皮球法，挑橡皮筋网等方法锻炼3]，进行虎口开大训练，可用虎口牵引器，进行日常生活训练如拿物、使用筷子、写字、扣纽扣等。
完善、周密的护理工作，是游离足趾移植再造拇指成功必不可少的条件，对40例游离足趾移植再造拇指患者，我们严格执行术前、术后的各项护理措施，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，及时做好功能锻炼指导，调整饮食预防并发症的发生等工作，细致有效的护理为足趾移植再造拇指成功发挥了重要作用。
参 考 文 献
[1] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16(3)：130135.
[2] 程超，于英楠.显微外科皮瓣移植围手术期的观察和护理43例.实用护理杂志，2003，19(6)：22.
[3] 陈美萍，夏程美.第二足趾移植再造拇指术后的系统化康复护理26例.中华实用护理杂志，2004，20(4A)：241., 百拇医药(邹爱凤 刘洪松 刘海静)