股骨颈骨折围手术期护理
【摘要】 目的 围绕股骨颈骨折手术治疗的术前、术中、术后患者的动态制订持续性的护理计划，预防各种并发症的发生，并对患者及家属做好各期的健康指导。方法 总结2010年3月至2011年5月股骨颈骨折手术患者的护理。结果 股骨颈骨折术后功能恢复好，生活质量提高，减轻患者及家人心理和生活上的负担。结论 对围手术期制订持续合理的护理计划，无护理并发症的发生，使患者满意，家属满意，社会满意。
【关键词】 股骨颈骨折；围手术期；护理
作者单位：474500河南省西峡县人民医院
股骨颈骨折以老年女性较多。因其骨质疏松，在轻微外力的作用下容易发生骨折。要求护士不仅要有扎实的理论知识、娴熟的专业技术，还有良好的身体素质和沟通技巧。通过围手术期所做的护理，减少各种并发症，消除患者和家属的顾虑和恐惧心理。建立良好的护患关系，使患者能顺利恢复健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月至2011年6月，男13例；女，24例，年龄40~85岁，平均57岁，其中人工股骨头置换10例，髋关节置换6例，骨折内固定11例。
1.2 围手术期护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 向患者和家属认真细致讲解疾病知识，耐心、细心地解答患者提出的问题，介绍手术治疗的重要性。进行各项诊治活动前，要争得患者及家属的同意，说明目的、过程、方法、注意事项；转移患者的注意力，减少紧张情绪；介绍手术前、手术中、手术后的注意事项，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，实施心理疏导，建立良好的护患关系。
1.2.1.2 严密观察病情变化 监测生命体征，观察患肢末稍血液循环，皮肤温度、色泽、肿胀程度，及时巡视患者，发现异常立即报告医生。
1.2.1.3 健康教育 保持病室安静、环境舒适、定时开窗通风。合理饮食，给予高蛋白低脂肪、粗纤维、低盐易消化饮食、忌辛辣刺激性食物、鼓励患者每日饮水2500 ml左右；饭后30 min顺时针按摩腹部，促进肠蠕动利于消化。采取合适的体位，患肢制动。指导患者进行股四头肌舒缩运动，踝关节背伸运动，次数由少到多，范围由小到大，迅速渐进，感到不累为止。预防各种并发症的发生，防止坠积性肺炎，心脑血管疾病，皮肤完整性受损等。
1.2.1.4 术前准备 对准备手术中所需的各种物品认真检查，手术器械消毒和有效期是否达标，充分做好准备工作，做好患者身体的准备，完善各项体格检查及辅助检查，掌握手术适应证及手术时机。做好手术皮肤的清洁，毛发的剃除；取下患者佩戴的饰品及假牙及贵重物品；口唇和指甲禁止涂抹唇膏和指甲油。术前一日巡回护士和司械护士对患者进行访视；了解患者的一般资料和临床资料，利用图片或口头详细介绍手术室的环境布局、麻醉和手术时所需的体位、手术中的注意事项等。术前晚要有充足的睡眠，对于心理紧张者可根据医嘱给予镇静药物应用，提高睡眠质量。术晨测量生命体征，评估患者基本情况，确定手术是否继续进行。结合患者的情况选择抗生素种类，手术前30 min预防应用抗生素一次。病房护士和手术室护士认真做好患者的交接班(病历、X线片、药品等)。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1 严密观察病情 监测血压、心电图、必要时了解中心静脉压、尿量等。控制输液量和速度。补充血容量，保持水、电解质平衡。及时清除呼吸道分泌物，保持气道畅通，防止呕吐物误吸阻塞气道。和麻醉医生、手术医生密切配合，认真执行六查十二对制度。根据麻醉方法、手术部位、病情、选择卧位，避免局部皮肤长时间受压，保证患者安全舒适。做好抢救应急准备工作，保证抢救药品和器材处于应急状态。
1.2.2.2 严格无菌操作 控制参观人数，要求手术间内工作人员不能随意走动，督促检查手术间人员严格遵守无菌技术和操作原则。认真执行手术器械、敷料等物品的清点以防遗漏。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 严密观察病情变化 由麻醉医生、手术医生、巡回护士共同将患者送入病房。由主班护士测量患者生命体征、观察全身皮肤情况，对各种管道妥善固定。采取患肢制动，外展15~30°，了解手术中的情况，术中输液、输血、出血及术后注意事项。及时巡视患者，观察患者生命体征及全身情况；切口渗出、引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质。观察患肢的血液循环、肿胀程度、皮温、皮肤色泽、感觉等。调节输液输血的速度，保证血容量充足，防止心脏负荷过重，导致心力衰竭。
1.2.3.2 心理护理 保持环境整洁、安静，告知患者及家属术后的注意事项及康复指导，关心、安慰患者，教会患者自我调节稳定情绪，保持良好的心态。根据患者的个体情况，经常和患者交流沟通，树立战胜疾病的信心。
1.2.3.3 健康指导 给予清淡、低脂肪、低盐、易消化饮食，鼓励多饮开水。功能锻炼是一个持续的过程，应尽早开始，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，做肌肉的自主收缩和放松运动，加速血液流动，预防深静脉血栓形成；帮助消肿和防止肌肉萎缩及关节僵硬。加强肺功能锻炼，鼓励患者做力所能及的事情，做好基础护理，防止褥疮发生，预防心脑血管疾病的发生。保持患肢外展中立位，预防髋关节脱位。当患者扶双拐下地时，要有陪护人员在旁保护以防坠倒。做好出院指导，三个月内避免侧卧，六个月内避免患肢内收、外旋，勿在床上屈膝而坐，防止假体脱出，六个月后患肢由不负重至负重，逐渐增加；定期复查，如发现异常及时诊治。
随着手术技能的不断提高，国家卫生部对惠民政策的持续深入，以及人们对疾病知识的了解和患者及家属对治疗的期望值也越来越高，所以对围术期的护理显得非常重要。术前、术中、术后病情观察、心理护理、功能锻炼、护理治疗等，对疾病的恢复起着重要的作用。
参 考 文 献
[1] 顾沛.外科护理学.上海.上海科技出版社,2002.
[2] 陈风清.高龄人全髋置换患者的康复指导.中华现代护理学杂志,2006,3(8)：684.
[3] 隋红云.人工全髋关节置换术的术后护理.医学全在线论坛,2010., 百拇医药(庞素芹 李改燕 王志侠)
【关键词】 股骨颈骨折；围手术期；护理
作者单位：474500河南省西峡县人民医院
股骨颈骨折以老年女性较多。因其骨质疏松，在轻微外力的作用下容易发生骨折。要求护士不仅要有扎实的理论知识、娴熟的专业技术，还有良好的身体素质和沟通技巧。通过围手术期所做的护理，减少各种并发症，消除患者和家属的顾虑和恐惧心理。建立良好的护患关系，使患者能顺利恢复健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月至2011年6月，男13例；女，24例，年龄40~85岁，平均57岁，其中人工股骨头置换10例，髋关节置换6例，骨折内固定11例。
1.2 围手术期护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 向患者和家属认真细致讲解疾病知识，耐心、细心地解答患者提出的问题，介绍手术治疗的重要性。进行各项诊治活动前，要争得患者及家属的同意，说明目的、过程、方法、注意事项；转移患者的注意力，减少紧张情绪；介绍手术前、手术中、手术后的注意事项，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，实施心理疏导，建立良好的护患关系。
1.2.1.2 严密观察病情变化 监测生命体征，观察患肢末稍血液循环，皮肤温度、色泽、肿胀程度，及时巡视患者，发现异常立即报告医生。
1.2.1.3 健康教育 保持病室安静、环境舒适、定时开窗通风。合理饮食，给予高蛋白低脂肪、粗纤维、低盐易消化饮食、忌辛辣刺激性食物、鼓励患者每日饮水2500 ml左右；饭后30 min顺时针按摩腹部，促进肠蠕动利于消化。采取合适的体位，患肢制动。指导患者进行股四头肌舒缩运动，踝关节背伸运动，次数由少到多，范围由小到大，迅速渐进，感到不累为止。预防各种并发症的发生，防止坠积性肺炎，心脑血管疾病，皮肤完整性受损等。
1.2.1.4 术前准备 对准备手术中所需的各种物品认真检查，手术器械消毒和有效期是否达标，充分做好准备工作，做好患者身体的准备，完善各项体格检查及辅助检查，掌握手术适应证及手术时机。做好手术皮肤的清洁，毛发的剃除；取下患者佩戴的饰品及假牙及贵重物品；口唇和指甲禁止涂抹唇膏和指甲油。术前一日巡回护士和司械护士对患者进行访视；了解患者的一般资料和临床资料，利用图片或口头详细介绍手术室的环境布局、麻醉和手术时所需的体位、手术中的注意事项等。术前晚要有充足的睡眠，对于心理紧张者可根据医嘱给予镇静药物应用，提高睡眠质量。术晨测量生命体征，评估患者基本情况，确定手术是否继续进行。结合患者的情况选择抗生素种类，手术前30 min预防应用抗生素一次。病房护士和手术室护士认真做好患者的交接班(病历、X线片、药品等)。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1 严密观察病情 监测血压、心电图、必要时了解中心静脉压、尿量等。控制输液量和速度。补充血容量，保持水、电解质平衡。及时清除呼吸道分泌物，保持气道畅通，防止呕吐物误吸阻塞气道。和麻醉医生、手术医生密切配合，认真执行六查十二对制度。根据麻醉方法、手术部位、病情、选择卧位，避免局部皮肤长时间受压，保证患者安全舒适。做好抢救应急准备工作，保证抢救药品和器材处于应急状态。
1.2.2.2 严格无菌操作 控制参观人数，要求手术间内工作人员不能随意走动，督促检查手术间人员严格遵守无菌技术和操作原则。认真执行手术器械、敷料等物品的清点以防遗漏。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 严密观察病情变化 由麻醉医生、手术医生、巡回护士共同将患者送入病房。由主班护士测量患者生命体征、观察全身皮肤情况，对各种管道妥善固定。采取患肢制动，外展15~30°，了解手术中的情况，术中输液、输血、出血及术后注意事项。及时巡视患者，观察患者生命体征及全身情况；切口渗出、引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质。观察患肢的血液循环、肿胀程度、皮温、皮肤色泽、感觉等。调节输液输血的速度，保证血容量充足，防止心脏负荷过重，导致心力衰竭。
1.2.3.2 心理护理 保持环境整洁、安静，告知患者及家属术后的注意事项及康复指导，关心、安慰患者，教会患者自我调节稳定情绪，保持良好的心态。根据患者的个体情况，经常和患者交流沟通，树立战胜疾病的信心。
1.2.3.3 健康指导 给予清淡、低脂肪、低盐、易消化饮食，鼓励多饮开水。功能锻炼是一个持续的过程，应尽早开始，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，做肌肉的自主收缩和放松运动，加速血液流动，预防深静脉血栓形成；帮助消肿和防止肌肉萎缩及关节僵硬。加强肺功能锻炼，鼓励患者做力所能及的事情，做好基础护理，防止褥疮发生，预防心脑血管疾病的发生。保持患肢外展中立位，预防髋关节脱位。当患者扶双拐下地时，要有陪护人员在旁保护以防坠倒。做好出院指导，三个月内避免侧卧，六个月内避免患肢内收、外旋，勿在床上屈膝而坐，防止假体脱出，六个月后患肢由不负重至负重，逐渐增加；定期复查，如发现异常及时诊治。
随着手术技能的不断提高，国家卫生部对惠民政策的持续深入，以及人们对疾病知识的了解和患者及家属对治疗的期望值也越来越高，所以对围术期的护理显得非常重要。术前、术中、术后病情观察、心理护理、功能锻炼、护理治疗等，对疾病的恢复起着重要的作用。
参 考 文 献
[1] 顾沛.外科护理学.上海.上海科技出版社,2002.
[2] 陈风清.高龄人全髋置换患者的康复指导.中华现代护理学杂志,2006,3(8)：684.
[3] 隋红云.人工全髋关节置换术的术后护理.医学全在线论坛,2010., 百拇医药(庞素芹 李改燕 王志侠)