复杂性外阴\阴道念珠菌病混合感染的临床分析
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【摘要】 目的 了解VVC患者混合感染的发生情况。方法 选取2008年10月至2009年10月在我院妇科门诊就诊528例患者，取阴道分泌物进行pH值、清洁度、Nugent革兰染色评分及阴道毛滴虫检测，同时观察VVC患者混合感染的情况。结果 外阴瘙痒388例占73.4%，分泌物多232例占43.9%，分泌物异常176例占33.3%，普查发现阴道炎5例占2.8%，528例复杂性VVC患者阴道pH值平均4.9，合并Nugent革兰染色评分≥7分，136例25.75%，阴道pH值平均5.15，念珠菌+BV+滴虫3例0.56%，念珠菌+清洁度>Ⅲ度226例4.28%。结论 临床诊断阴道感染是不够的，应行微生物检测的确认。
【关键词】
外阴；阴道念珠菌病；细菌性阴道病;混合感染
作者单位：136200辽源市妇婴医院妇产科(尤晓琼)；辽源市第二人民医院外科(侯晓东)
外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)是妇科常见病、多发病，临床常见治疗外阴、阴道念珠菌病以后又出现细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)的症状，即增加了患者的就诊次数和经济负担，很大程度影响了妇女的生活质量，以期提高妇女的生殖健康水平，因此，VVC合并其他病原体的检测十分必要。我院对门诊528例复杂性VVC患者中检测阴道毛滴虫、清洁度，以及在Nugent革兰染色细菌评分的同时，观察VVC患者混合感染的发生情况，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2009年10月辽源市妇婴医院门诊就诊528例患者。入选本研究标准：①年龄18~48岁，有性生活史。②月经周期规律(28±5)d，就诊当日无阴道出血。③按照2004年中华妇产科学会制定的VVC诊断标准1]临床诊断为复杂性VVC患者。④愿意参与调整者。排除标准：①患严重肝、肾、心、肺神经系统疾病。②妊娠期、可能妊娠或处于哺乳期。③就诊前2周内用过抗真菌药物或抗生素。④就诊前1周内有阴道用药史，包括栓剂或阴道冲洗剂等。⑤1周内有性生活。⑥研究者认为不宜入选的其他原因。向观察对象常规询问病史，填写调查表，行妇科检查。528例受试者的一般资料见表1。
表1
528例患者的一般情况
项目例数%
年龄52832.68±6.8岁
卵泡期16631.43
排卵期10820.45
黄体期17533.14
吸烟史50.94
多性伴侣91.70
VVC史326.06
BV史336.25
1.2 研究方法 测阴道pH值参考文献2]pH精密试纸(上海三爱施试剂有限公司提供 检测范围5.5~9.0):①用pH 3.85.4精密试纸，测定阴道pH。②取样：用无菌刮板及长棉签从研究对象阴道壁上1/3处取阴道分泌物。③盐水湿片：直接光镜检查清洁度及有无滴虫、真菌、菌丝。④涂片后Nugent评分，镜检发现念珠菌菌丝为实验室检查念珠菌阳性，少量阴道杆菌和上皮细胞、白细胞15~30/HPF。大量杂菌为清洁度Ⅲ度、无阴道杆菌，有少量上皮细胞、白细胞>30/HPF、大量杂菌为清洁度Ⅳ度、Nugent≥7分诊断为细菌性阴道病。
2 结果
528例患者在就诊时主诉症状中外阴瘙痒388例占73.4%，分泌物多232例占43.9%，分泌物异常176例占33.3%，普查发现阴道炎5例占2.8%，528例复杂性VVC患者阴道pH值平均4.9，合并Nugent革兰染色评分≥7分，136例25.75%，阴道pH值平均5.15，念珠菌+BV+滴虫3例0.56%，念珠菌+清洁度>Ⅲ度226例4.28%，见表2。
表2
混合感染发生率(例，%)
项目阳性
念珠菌528(100)
念珠菌+BV136(25.75)
念珠菌+滴虫6(1.13)
念珠菌+BV滴虫3(0.56)
念珠菌+清洁度>Ⅲ度226(4.28)
3 讨论
阴道感染性疾病是生育年龄妇女最常见的阴道感染，我国2005年的调查显示，妇科门诊患者VVC发生率39.31%3]，BV发生率15%~64%4]，临床上40%50%的VVC患者有再次发作的经历，有的患者VVC治愈后又出现BV或需氧性阴道炎(aerobicvaginitisAV),或治疗BV后又发生VVC，反复发作增加了治疗的难度。本试验结果显示528例复杂性VVC患者多数以外阴瘙痒和灼痛，严重时，坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多，急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳状或豆渣样为主要症状就诊，临床上检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，涂擦后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂、浅表溃疡和小阴唇水肿等，加上实验室念珠菌检测阳性，即诊断为VVC，而忽略了其他感染，本试验中，528例患者混合感染(VVC+BV、VVC+滴虫和VVC+BV+滴虫)占27.44%，提示临床诊断阴道感染是不全面的，应行微生物检测确认。
528例患者阴道pH值平均4.9，Nugent革兰染色评分≥7分，136例，阴道pH值平均为5.15，表明VVC合并BV时阴道pH值升高。因阴道内乳酸杆菌的减少破坏了阴道内微生态，改变了pH值导致BV的发生，故测定阴道pH值，有助于诊断混合感染，在本试验中，528例患者清洁度Ⅲ~Ⅳ度者占4.5%，这部分患者中不能除外合并需氧菌感染。
在混合感染中，由于病原体可以改变宿主黏膜通透性，使病原体易于侵犯黏膜层或上皮层深部，病原体残留成为疗效差的原因，目前对混合感染研究的还不太多，Libalova等5]的研究显示混合感染发生率为36%， Karaca等6]研究67例妊娠妇女混合感染阴道炎占29.9%，本试验中混合性阴道感染测定发生率27.44%，与朱新建等7]报道的念珠菌阴道病BV阳性率16.6%的结果相似 ......
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