亚低温在重型颅脑损伤治疗中应用
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【摘要】 目的 探讨亚低温在重型颅脑损伤治疗中应用。方法 2008年2月至2011年2月收治的重型颅脑损153例，分为亚低温治疗组78例和常规治疗组75例，观察两组临床疗效。结果 亚低温治疗组与常规治疗组两组良好率、中度致残率、重度致残率、植物状态率、死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 亚低温在重型颅脑损伤治疗中可以有效降低脑耗氧量、防止继发性脑损害、降低病死率。
【关键词】
亚低温；重型颅脑损；应用分析
重型颅脑损伤由于发病急、病情重，伤后病理过程十分复杂，导致治疗非常困难，具有很高的病死率，维持在30%~40%。为了能够降低重型颅脑损伤病死率，临床尝试这多种方法，亚低温治疗能显著减轻脑损伤后形态学和功能损害，降低病死率，已经是治疗重型颅脑损伤的有效方法。我们对重型颅脑损采用亚低温治疗临床效果进行总结，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年2月至2011年2月收治的重型颅脑损153例，其中男103例，女60例；年龄18～79岁，平均45.9岁；致伤原因：车祸伤68例，打击伤43例，高处坠落伤32例，其他原因10例。GCS评分4～5分51例，6～8分102例。头颅CT扫描，单纯性硬膜外血肿23例，单纯性硬膜下血肿27，脑挫裂伤合并多发血肿53，弥漫性脑肿胀40例，原发性脑干损伤10例。
1.2 方法
1.2.1 分组 将153例重型颅脑损分为亚低温治疗组78例和常规治疗组75例；两组在性别、年龄、疾病程度上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 常规治疗组 急性颅内血肿或广泛脑挫裂伤有手术指征的患者立即行手术治疗，包括开颅血肿清除和去骨瓣减压术，脱水降颅压、利尿、止血、抗感染，保持呼吸道通畅或气管切开呼吸机辅助通气治疗；防止消化道出血、急性肾功能衰竭等并发症和纠正酸碱失衡等治疗，促进神经功能恢复的治疗。
1.2.2.2 亚低温治疗组 常规治疗组基础上应用心电监护仪，连续监测体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度。每1~2 d测血气分析、血糖、血电解质。使用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HGT200型亚低温治疗仪，头部使用冰帽，冰毯置于背下，进行全身持续降温，直肠温度控制在32℃～35℃之间，持续时间维持2 d～ 14 d。
1.2.3 临床疗效 以格拉斯哥预后评分(Glasgow OutcomeScale，GCS)1]评定，分良好、中残、重残、植物生存和死亡。
2 结果
对常规治疗组、亚低温治疗组依据格拉斯哥预后评分进行疗效评定，并对预后结果进行比较，具体见表1。
表1
两组临床疗效(例,%)
组别例良好中度致残重度致残植物状态死亡
常规治疗组7527(36.00)14(18.66)11(14.66)4(5.33)19(25.30)
亚低温治疗组7844(56.41)13(16.66)9(11.53)2(2.56)10(12.80)
注：经统计学分析，两组良好率、中度致残率、重度致残率、植物状态率、死亡率比较P<0.05，有显著差异性。
3 讨论
急性重型颅脑损伤时颅内压显著增高，由于脑血管自身调节功能障碍引起脑血流量下降，导致脑组织缺血、缺氧而加重继发性脑损害，直接影响患者的预后，因脑功能衰竭死亡。重型颅脑损伤治疗的关键在于降低颅内压和改善脑血流灌注不足，脑组织缺血缺氧及有害递质增加导致继发性脑损害。
目前，在低温治疗中根据体温将治疗温度分为5类，极深低温：0℃～5℃；超深低温：5℃～10℃；深低温：10℃～28℃；中低温：28℃～32℃；轻度低温：33℃～36℃。后两者又统称为亚低温。亚低温治疗急性重型颅脑损伤机理为2]：保护血脑屏障，减轻脑水肿；抑制白三烯B4的生成，降低颅内压；显著降低脑耗氧量，减少脑组织乳酸堆积，延迟能量代谢耗竭的发生；减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；抑制脑损伤后内源性有害因子的生成、释放和摄取，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；减少脑损伤后微血管相关蛋白的丢失，促进蛋白合成抑制的恢复，促进脑细胞结构和功能的恢复。
作者单位：454500河南省沁阳市人民医院神经外科
Metz等提出在颅脑损伤后亚低温治疗实施越早越好。早期降温脑保护治疗，在术后数小时内将患者体温控制在32℃～35℃，使患者对外界各种反应减轻或消失，降低基础代谢率，提高了缺氧的耐受性，改善大脑内环境，减轻脑水肿，降低了颅内压，为其他治疗充分发挥作用和大脑功能恢复创造条件，帮助患者渡过危险期。亚低温治疗的维持时间应视病情而定，对于病情较重、高热、颅内压持续增高者，复温时间过早则易引起颅内压“反跳”现象，达不到治疗效果。
亚低温治疗选择脑温一般控制在32℃～35℃，(肛温，实用且易推广，较脑温约低0.33℃)脑温过高起不到脑保护作用，脑温过低容易易出现心室纤颤，加重脑水肿或出现脑水肿反跳。体温低于32℃，会显著增加其并发症的机会，如肺部感染，低血压，心律失常，电介质紊乱，凝血功能障碍等3], 直肠温度控制在32℃～35℃之间 ......
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