冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗现状分析
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【摘要】 目的 分析冠心病稳定型心绞痛患者血脂治疗现状。方法 选择2006年2月至2009年2月间我院收治疗的 180 例慢性稳定型心绞痛患者，住院期间均给予他汀类药物治疗，出院半年后对患者是否坚持服药及其影响因素进行随访分析。结果 坚持服药与不坚持服药在不同文化程度、经济状况、职业及年龄中的分布差异有统计学意义(P<0.01)。在未坚持服药的患者中，由于健康指导不到位的占54.1%，由于经济原因的占 36.1%。结论 患者出院后能否坚持服用他汀类药物与患者年龄、文化程度、经济状况等有关。提高患者住院期间的健康指导水平和降低他汀类药物的治疗费用，将会使更多的患者获益。
【关键词】
冠心病；稳定型心绞痛；降血脂药
作者单位：455650河南省林州市人民医院
慢性稳定型心绞痛是冠心病最常见的一种表现形式，亦称稳定型劳力心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时缺血与缺氧的临床综合征。长期服用他汀类药物可以改善患者血脂水平，从而减少冠心病患者急性心血管事件的发生，常作为冠心病患者的二级预防治疗1]。患者出院后能否坚持服药，坚持服药又受到哪些因素的影响，本文对此进行了随访及简单分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 依据世界卫生组织的诊断标准，选择2006年2月至2009年2月间我院收治疗的 180 例慢性稳定型心绞痛患者(指心绞痛发作的频度、程度、性质和诱发因素在数周内无明显变化)为研究对象，所有患者均经冠状动脉造影证实有冠状动脉狭窄性病变，且在住院治疗期间均服用了他汀类药物调脂治疗。其中男118例，女62例，年龄55～92岁，平均(68.5±10.8)岁。
1.2 方法 患者出院后半年进行电话随访，了解患者一般情况，包括文化程度、经济状况和职业分别。了解患者出院后是否遵医嘱坚持服用他汀类降脂药，如果未能坚持服药是何原因造成，排除由于药物不良反应严重而停药的患者。健康指导不到位：临床医师没有向患者说明他汀类药物出院后应坚持服用导致患者未坚持服药。
1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，同因素比较采用χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者服用他汀类药物影响因素 患者出院后能否坚持服药受年龄、文化程度、经济状况和职业等因素的影响。未坚持服药患者中：≥70 岁 41例 (45.6%)，<70 岁20例(22.3%)；小学文化22例(68.7%)，中学文化37例(39.2%)，大学文化2例(7.2%)；无收入15例(93.7%)，月收入2000元以下34例(32.4%)，月收入2000～4000元10例(24.4%)，月收入4000元以上2例(11.1%)；工人0例，干部 12 例(26.1%)，退休工人34例(32.1%)，无业人员15例(88.2%)。男性较女性更容易坚持服药。患者出院后坚持服用他汀类降脂药与不坚持服药在不同经济状况、文化程度、职业及年龄中的分布差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 患者未坚持服用他汀类药物主要原因 180例患者中有61 例患者出院后未能坚持服用他汀类药物调脂治疗。其中因健康指导不到位的 33 例占54.1%，因经济原因的 22 例占 36.1%，未定期复查的 6 例占 9.8%。
表1
患者服用他汀类药物影响因素分析(例,%)
影响因素坚持服药者未坚持服药者
年龄
<70岁(n=90)70(77.8)20(22.3)
≥70岁(n=90)49(54.4)41(45.6)﹡
性别
男(n=118)87(73.7)31(26.3)
女(n=62)32(51.6)30(48.4)﹡
文化程度
小学以下(n=32)10(31.3)22(68.7)
中学(n=120)73(60.8)37(39.2)
大学(n=28)26(92.8)2(7.2)﹡
收入水平
无收入(n=16)1(6.3)15(93.7)
月收入<2000元(n=105)71(67.6)34(32.4)
2000～4000元(n=41)31(75.6)10(24.4)
>4000元(n=18)16(88.9)2(11.1)﹡
工作类别
工人(n=11)11(100)0(0)
干部(n=46)34(73.9)12(26.1)
退休(n=106)72(67.9)34(32.1)
无业(n=17)2(11.8)15(88.2)﹡
注：﹡：与同因素之间比较差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
国内外大量流行病学调查显示，血浆TC及LDLC水平与动脉粥样硬化心脑血管事件呈显著正相关。临床研究显示，降低LDLC可以显著改善冠心病患者的预后，降低死亡率2]。大量临床流行病学一级和二级冠心病预防资料均证实各种降脂治疗干预,对降低冠心病患病率、病死率都有肯定的疗效3]。调脂药物的种类很多,有4大类: 他汀类、贝特类(贝丁酸类)、烟酸类和胆酸鳌合剂类，临床使用较多的是他汀类。他汀类药物有抑制动脉粥样硬化斑块内炎症反应，促进斑块修复，稳定斑块及逆转冠状动脉粥样硬化的作用4],同时降低斑块内的脂质含量，减弱纤维组织中所受到的血流剪切力，减少泡沫细胞释放蛋白水解酶，起到稳定斑块作用，甚至可以缩小斑块5] ......
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