电子阴道镜对宫颈癌诊断的探讨
【摘要】 目的 探讨电子阴道镜在临床诊断宫颈癌中的应用价值。方法 将我院收治的240例疑似宫颈癌患者，随机分为对照组和观察组，每组各120例，对照组采用宫颈巴氏细胞学诊断，观察组采用电子阴道镜诊断，并与病理学检查结果比较，分析两种诊断方法的敏感度、特异度、阳性预测值。结果 电子阴道镜检查总阴性数76例，阳性数44例，宫颈上皮内瘤样变Ⅰ级20例，宫颈上皮内瘤变Ⅰ~Ⅱ级12例，宫颈上皮内瘤样变Ⅱ~Ⅲ级12例。以病理学诊断为金标准，电子阴道镜检查敏感度为96.1%，特异度为88.3%，阳性预测值为80.3%，漏诊率为6.2%。结论 电子阴道镜可在一定程度上提高宫颈癌前期病变检出率，降低假阳性率及假阴性率，是一种简单易行，可重复使用，利于随访的检查方法，值得临床推广应用。
【关键词】
电子阴道镜；宫颈癌；细胞学筛查
作者单位：715400陕西省韩城市人民医院医务科
, 百拇医药
宫颈癌(Carcinoma of Cervix)，是全球妇女恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌的一种严重危害妇女健康的疾病。汤洁等1]筛查了2478例妇科门诊就诊患者，HPV感染率高达36.3%，其中高危型感染 81.0%。据世界卫生组织报道，世界每年新发现的宫颈癌有45.9万例，我国每年新发现宫颈癌有13.5万例。临床常用的诊断方法有碘试验肉眼观测宫颈着色情况、巴氏涂片观察宫颈细胞、液基细胞学检查、阴道镜检查、宫颈及宫颈管的活组织 、分子生物学检查等。各种检查方法均有一定的适用范围。阴道镜可将欲观察的病变部位放大10~40倍，可观察病变部位血管及上皮改变，操作方便，对患者伤害小，可及时拍摄照片便于保存，有着极广泛的应用价值。本研究选取我院2008年3月至2010年收治的240例疑似宫颈癌患者，采用电子阴道镜检查诊断，与细胞组织学检查进行比较，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组240例宫颈癌患者，年龄22~66岁，平均年龄35.2岁；孕次1~4次，平均1.8次；产次1~4次，平均1.2次。纳入标准：肉眼检查难以确定病变细微结构，长期按宫颈炎症治疗效果不佳，肉眼观察未见异常但阴道脱落细胞液基薄层细胞学检查见鳞状上皮病变，宫颈活检见宫颈上皮非典型增生，患者及家属主动要求行阴道镜检者。所有患者均有程度不同的白带增多，血性白带，宫颈糜烂及接触性出血等。
, 百拇医药
1.2 诊断方法 采用电子阴道镜检查辅助诊断。电子阴道镜金科威SLC1000B型，由专业医师进行。嘱患者检查前24 h内不做宫颈涂片、宫颈活检、宫颈治疗及性交。取患者膀胱截石位，放置窥阴器暴露宫颈，注意勿损伤宫颈造成出血而影响观察，调节焦距去除宫颈表面及阴道内分泌物，涂生理盐水于低倍镜下观察宫颈病变情况，然后放大倍数循视野观察，根据宫颈病变情况，于宫颈表明涂3%醋酸及碘，观察局部鳞状上皮、柱状上皮及交界处颜色、形态及血管变化等病变，可疑病变定点活检送病检。以病理组织学诊断为金标准，分析电子阴道镜诊断宫颈癌的特异度、敏感度、阳性预测值、漏诊率。
1.3 诊断标准 参考彭丹丹等的相关标准进行2]，略有改动。移行区内无异常上皮，无异型血管及异常腺开口为正常转化区；醋白上皮及碘阴性区采用RCI评分法进行，总分0~2分为宫颈上皮内瘤样变Ⅰ级，3~4分为宫颈上皮内瘤样变Ⅰ~Ⅱ级，5~8分为宫颈上皮内瘤样变Ⅱ~Ⅲ级。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
电子阴道镜检查总阴性数76例，阳性数44例，宫颈上皮内瘤样变Ⅰ级20例，宫颈上皮内瘤变Ⅰ~Ⅱ级12例，宫颈上皮内瘤样变Ⅱ~Ⅲ级12例。电子阴道镜检查敏感度为96.1%，特异度为88.3%，阳性预测值为80.3%，漏诊率为6.2%。宫颈活检组织病理学检查中，正常转化区163例，活检阳性77例，宫颈上皮内瘤变75例，浸润性宫颈癌2例。
3 讨论
阴道镜可在强光源下放大观察宫颈及下生殖道的形态，可协助诊断外阴、阴道及宫颈病变。可从形态学及组织学上了解宫颈及下生殖道病变情况，为筛查无症状宫颈病变的有效方法。阴道镜放大观察宫颈鳞柱交界，然后通过醋酸试验观察宫颈上皮对醋酸的反应，宫颈颜色，表面形态及转化区边界等。通常异常阴道镜影像为转化区内可见局限性厚重致密的醋酸白色上皮，点状血管，异型粗大血管，镶嵌，异常腺开口及白斑等。阴道镜图像仅可反应子宫颈上皮组织形态学变化，无法反应病变实质，可能出现图像变化与病变程度不一致，从而出现假阳性及假阴性结果，因此在电子阴道镜检查的同时行病理检查是完全必要的。
, 百拇医药
本研究采用5%醋酸溶液及Lugol碘液作为阴道镜检查试剂，提示阴道镜检查敏感度为96.1%，特异度为88.3%，与文献报道的稍有差异4]，考虑可能与所采用的试剂及阴道镜图像分析评判标准不同有关。阳性预测值为80.3%，与文献报道稍有差异5]，考虑可能与检查人员经验不足，出现遗漏等随机误差过多而导致假阳性过多。因此，在应用电子阴道镜检查时，需认真观察准确分析阴道镜图像，有必要时进行会诊以提高检查的准确度。
综上所述，电子阴道镜可在一定程度上提高宫颈癌前期病变检出率，降低假阳性率及假阴性率，是一种简单易行，可重复使用，利于随访的检查方法，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 汤洁，马向薇，张宁.2478例妇女宫颈人乳头瘤病毒(HPV)普查结果分析.中国实验诊断学，2010,14(7)：11191120.
[2] 彭丹丹，鲍先范.电子阴道镜在宫颈癌早期诊断中的价值.华中医学杂志，2009，33(4)：209210.
[3] 景明来.电子阴道镜在宫颈癌前期病变诊断中的临床意义.中国初级卫生保健，2008,22(2)：44.
[4] 肖小红，覃琴，滕伍娣.电子阴道镜筛查宫颈病变480例分析.中国妇幼保健，2007,22(5):36043605.
[5] 段仙芝，张瑞清.电子阴道镜筛查宫颈病变180例临床观察与分析.内蒙古医学杂志，2008,40(8)：918921., 百拇医药(薛丽霞 苏晓丽)
【关键词】
电子阴道镜；宫颈癌；细胞学筛查
作者单位：715400陕西省韩城市人民医院医务科
, 百拇医药
宫颈癌(Carcinoma of Cervix)，是全球妇女恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌的一种严重危害妇女健康的疾病。汤洁等1]筛查了2478例妇科门诊就诊患者，HPV感染率高达36.3%，其中高危型感染 81.0%。据世界卫生组织报道，世界每年新发现的宫颈癌有45.9万例，我国每年新发现宫颈癌有13.5万例。临床常用的诊断方法有碘试验肉眼观测宫颈着色情况、巴氏涂片观察宫颈细胞、液基细胞学检查、阴道镜检查、宫颈及宫颈管的活组织 、分子生物学检查等。各种检查方法均有一定的适用范围。阴道镜可将欲观察的病变部位放大10~40倍，可观察病变部位血管及上皮改变，操作方便，对患者伤害小，可及时拍摄照片便于保存，有着极广泛的应用价值。本研究选取我院2008年3月至2010年收治的240例疑似宫颈癌患者，采用电子阴道镜检查诊断，与细胞组织学检查进行比较，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组240例宫颈癌患者，年龄22~66岁，平均年龄35.2岁；孕次1~4次，平均1.8次；产次1~4次，平均1.2次。纳入标准：肉眼检查难以确定病变细微结构，长期按宫颈炎症治疗效果不佳，肉眼观察未见异常但阴道脱落细胞液基薄层细胞学检查见鳞状上皮病变，宫颈活检见宫颈上皮非典型增生，患者及家属主动要求行阴道镜检者。所有患者均有程度不同的白带增多，血性白带，宫颈糜烂及接触性出血等。
, 百拇医药
1.2 诊断方法 采用电子阴道镜检查辅助诊断。电子阴道镜金科威SLC1000B型，由专业医师进行。嘱患者检查前24 h内不做宫颈涂片、宫颈活检、宫颈治疗及性交。取患者膀胱截石位，放置窥阴器暴露宫颈，注意勿损伤宫颈造成出血而影响观察，调节焦距去除宫颈表面及阴道内分泌物，涂生理盐水于低倍镜下观察宫颈病变情况，然后放大倍数循视野观察，根据宫颈病变情况，于宫颈表明涂3%醋酸及碘，观察局部鳞状上皮、柱状上皮及交界处颜色、形态及血管变化等病变，可疑病变定点活检送病检。以病理组织学诊断为金标准，分析电子阴道镜诊断宫颈癌的特异度、敏感度、阳性预测值、漏诊率。
1.3 诊断标准 参考彭丹丹等的相关标准进行2]，略有改动。移行区内无异常上皮，无异型血管及异常腺开口为正常转化区；醋白上皮及碘阴性区采用RCI评分法进行，总分0~2分为宫颈上皮内瘤样变Ⅰ级，3~4分为宫颈上皮内瘤样变Ⅰ~Ⅱ级，5~8分为宫颈上皮内瘤样变Ⅱ~Ⅲ级。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
电子阴道镜检查总阴性数76例，阳性数44例，宫颈上皮内瘤样变Ⅰ级20例，宫颈上皮内瘤变Ⅰ~Ⅱ级12例，宫颈上皮内瘤样变Ⅱ~Ⅲ级12例。电子阴道镜检查敏感度为96.1%，特异度为88.3%，阳性预测值为80.3%，漏诊率为6.2%。宫颈活检组织病理学检查中，正常转化区163例，活检阳性77例，宫颈上皮内瘤变75例，浸润性宫颈癌2例。
3 讨论
阴道镜可在强光源下放大观察宫颈及下生殖道的形态，可协助诊断外阴、阴道及宫颈病变。可从形态学及组织学上了解宫颈及下生殖道病变情况，为筛查无症状宫颈病变的有效方法。阴道镜放大观察宫颈鳞柱交界，然后通过醋酸试验观察宫颈上皮对醋酸的反应，宫颈颜色，表面形态及转化区边界等。通常异常阴道镜影像为转化区内可见局限性厚重致密的醋酸白色上皮，点状血管，异型粗大血管，镶嵌，异常腺开口及白斑等。阴道镜图像仅可反应子宫颈上皮组织形态学变化，无法反应病变实质，可能出现图像变化与病变程度不一致，从而出现假阳性及假阴性结果，因此在电子阴道镜检查的同时行病理检查是完全必要的。
, 百拇医药
本研究采用5%醋酸溶液及Lugol碘液作为阴道镜检查试剂，提示阴道镜检查敏感度为96.1%，特异度为88.3%，与文献报道的稍有差异4]，考虑可能与所采用的试剂及阴道镜图像分析评判标准不同有关。阳性预测值为80.3%，与文献报道稍有差异5]，考虑可能与检查人员经验不足，出现遗漏等随机误差过多而导致假阳性过多。因此，在应用电子阴道镜检查时，需认真观察准确分析阴道镜图像，有必要时进行会诊以提高检查的准确度。
综上所述，电子阴道镜可在一定程度上提高宫颈癌前期病变检出率，降低假阳性率及假阴性率，是一种简单易行，可重复使用，利于随访的检查方法，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 汤洁，马向薇，张宁.2478例妇女宫颈人乳头瘤病毒(HPV)普查结果分析.中国实验诊断学，2010,14(7)：11191120.
[2] 彭丹丹，鲍先范.电子阴道镜在宫颈癌早期诊断中的价值.华中医学杂志，2009，33(4)：209210.
[3] 景明来.电子阴道镜在宫颈癌前期病变诊断中的临床意义.中国初级卫生保健，2008,22(2)：44.
[4] 肖小红，覃琴，滕伍娣.电子阴道镜筛查宫颈病变480例分析.中国妇幼保健，2007,22(5):36043605.
[5] 段仙芝，张瑞清.电子阴道镜筛查宫颈病变180例临床观察与分析.内蒙古医学杂志，2008,40(8)：918921., 百拇医药(薛丽霞 苏晓丽)