超声用于感染性心内膜炎的诊断价值
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【摘要】 目的 探讨超声用于感染性心内膜炎的诊断价值。方法 采取手术62例，术前经胸超声心动图诊断结果与手术结果进行对照研究。结果 对照超声诊断或提示赘生物附着部位与手术发现对比情况，超声诊断瓣膜损害与手术发现对比情况，经统计学分析P>0.05无显著差异性。结论 超声心动图发现瓣膜赘生物不仅对感染性心内膜炎的诊断提供客观依据，而且根椐赘生物声像图特征，如位置、形态、大小、数目、活动方式及受累瓣膜返流程度，为临床处理和治疗提供重要依据。
【关键词】
超声；感染性心内膜炎；诊断
作者单位：450000河南省郑州市第二人民医院
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜及大动脉内膜炎症性疾病1]。感染性心内膜炎发病率有逐年增加的趋势，但由于抗生素的广泛应用，临床表现的多样性和主要致病菌的变迁本病的诊断有一定难度，本病主要特征为赘生物的形成，经胸超声心动图(TTE)能直接观察心脏瓣膜的形态以及赘生物的形成和分布情况，有助于该病的诊断和治疗。我们就超声在感染性心内膜炎的诊断价值进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.2 临床资料 选取2009年2月至2011年2月符合诊断依据的感染性心内膜炎患者66例，其中男39例，女27例，年龄8~72岁。
1.2 诊断依据2] 病史：不明原因发热1 周以上、伴心脏杂音，进行性贫血、脾肿大、栓塞、皮肤瘀点或杵状指等；典型临床表现+血培养阳性；超声心动图发现赘生物；手术证实。
1.3 方法
1.3.1 观察内容 感染性心内膜炎患者66例采取手术62例，术前经胸超声心动图诊断结果与手术结果进行对照研究。
1.3.2 超声心动图检查方法 采用美国GE公司生产VV7彩色超声诊断仪，探头频率为HP 5500；彩色超声显像仪，使用宽频融合成像探头，频率为2～5 MHz。患者平卧位或左侧卧位，常规经胸骨旁左室长轴、短轴、心尖四腔＼五腔＼三腔、两腔、大血管短轴、主肺动脉长轴等切面查心脏结构；观察瓣膜厚度、形态、活动和赘生物的附着，以及赘生物的 部位、形态、大小、数目、活动度、有瓣膜无穿孔、有无心内分流及瓣膜返流情况。
1.3.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据。
2 结果
对感染性心内膜炎患者66例采取手术62例，术前经胸超声心动图诊断结果与手术结果进行对照研究，具体对照超声诊断或提示赘生物附着部位与手术发现对比情况，超声诊断瓣膜损害与手术发现对比情况，见表1。
表1
经胸超声心动图诊断与手术结果对照(例,%)
经胸超声心动图(n=66)手术诊断(n=62)
赘生物附着部位
主动脉瓣18(27.27)16(25.81)
二尖瓣24(36.36)20(32.26)
主动脉瓣+二尖瓣10(15.16)12(19.35)
三尖瓣8(12.12)4(12.90)
肺动脉瓣6(9.09)6(9.68)
瓣膜损害
中度以上瓣膜返流40(60.61)40(64.52)
瓣膜穿孔10(15.15)12(19.35)
瓣膜脱垂和或14(21.21)14(22.58)
腱索断裂
瓣周漏2(3.03)2(3.22)
注：经统计学分析，经胸超声心动图诊断与手术结果比较P>0.05无显著差异性。
3 讨论
感染性心内膜炎本病主要特征为赘生物的形成，赘生物脱落易产生栓塞，>5 mm以上的活动性赘生物易脱落形成栓子，经肺循环及体循环导致重要器官栓塞，如脑、肝、肾、心肌等部位栓塞，死亡率很高；二尖瓣的左房面、主动脉瓣的左室面均为赘生物的好发部位。赘生物是感染性心内膜炎的特异性表现，能被超声心动图准确的显示出来，超声心动图检出赘生物是仅次于发热的最常见征象。
超声心动图能显示赘生物结构和回声特点，特别是高分辨力的超声仪器对赘生物有较高的敏感性和特异性。赘生物特征3]为不规则团块或条索状。大的呈篷草状、桑萁状、条索状，小的呈米粒状、绒毛状的较强回声，边缘多呈草蓬样改变。钙化的赘生物回声较强，似钙化组织，部分后伴声影。赘生物随心脏收缩、舒张来回摆动。
超声心动图同时可了解患者的基础心脏病变，能直观评价受累瓣叶功能障碍及病理生理改变，明确瓣膜功能受损程度，并可检出瓣叶穿孔，腱索乳头肌断裂，瓣周心肌脓肿，间隔穿孔等并发症。为临床诊断和进一步治疗提供可靠依据。
超声诊断赘生物的特异性在于鉴别赘生物与其他心内团块回声的病变，以及声学伪像的识别，如风湿性瓣膜病、瓣叶粘液样变性、退行性变、钙化、其他原因引起的腱索断裂和瓣膜连枷样运动、系统性红斑狼疮的疣状心内膜炎、心内乳头状纤维瘤、血栓及主动脉瓣的正常疣状闭合小结等，检查时应注意鉴别，否则会出现假阳性诊断。
超声心动图未发现赘生物，可能与赘生物较小(直径<2 mm)，或赘生物的位置不易被超声束探及有关，此外与仪器分辨率、回声密度的强弱以及操作者的技术水平等也有关。一般直径>2 mm、活动着的赘生物容易检出，而<2 mm则难以显示。对新生成的<2 mm的赘生物，通常通过TTE观察瓣膜是否有脱垂、关闭不全，尤其是瓣周漏、化脓性病灶、瓣膜穿孔等征象做出间接提示，必要时加做经食道超声心动图4]。
当患者有慢性阻塞性肺病、有过胸部手术、过度肥胖、体位不便、人工瓣膜伪影等因素都会影响图像质量.使经胸超声心动图发现赘生物的敏感性降低，心动图阴性者，不可轻易排除感染性心内膜炎，特别是超声心动图检查时病程较短者，尤应慎重。相反，多种情况诸如瓣膜钙化、疣状物、纤维化、肿瘤、血栓等也可产生类似感染性心内膜炎的回声5]。
总之，超声心动图发现瓣膜赘生物不仅对感染性心内膜炎的诊断提供客观依据 ......
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