股骨头缺血性坏死的临床治疗观察
【摘要】 目的 探讨股骨头缺血性坏死的临床治疗效果。方法 回顾性分析75例患者的临床资料。结果 本组75例，治愈42例,显效21例,有效11例,无效1例,治愈和显效率达90%,总有效率98.5%。结论 中医药综合疗法以保留骨结构及其功能为目的,从整体观念出发,以内外并治,筋骨并重为原则,进行辨证论治,弥补了手术疗法诸多不足。由于患髋的疼痛,患者的活动减少,通过指导患者无负重或少负重功能锻炼,内外并治，对股骨头缺血性坏死有明显的疗效,值得临床应用。
【关键词】
股骨头缺血性坏死；中医药；疗效
作者单位：459000河南省济源市卫生学校附属医院
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果,是临床常见的疾病之一。属中医“骨蚀”、“髋骨痹”范畴,其病因繁多,病理改变复杂,病程绵长,致残率高1]。由于股骨头塌陷造成髋关节的病残程度较重,治疗也较困难。临床治疗方法较多,其目的都是改善股骨头血运,防范股骨头软骨下骨塌陷,停止或减缓关节变性过程。我科自2007~2010年收治此类患者75例，现总结分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组75例,男44例,女31例,年龄5~76岁,以青壮年男性患病率为高。本组均来自我院门诊及住院患者，均经X线、MRI检查确诊；病变部位左侧35例,右侧25例,双侧16例;病程3个月至10年;改良Ficat分期:Ⅰ型14例,ⅡA型19例,ⅡAB型25例,Ⅲ型12例,Ⅳ型5例。
1.2 诊断标准及分期标准 参照国家中医药管理局1995年《中医病症诊断疗效标准》和国际骨循环研究会(ABCO)1992年骨坏死的国际分期标准:Ⅰ期:症状不明显,仅髋关节活动后有疲劳感或酸胀,轻微疼痛,休息后消失,无特殊体征,X线表现不明显或有骨小梁中断,小的片状骨密度减低区。Ⅱ期:髋关节活动时疼痛,功能轻度受限,X线表现股骨头内有小的囊变影,囊变周围环区密度不均,骨小梁结构紊乱,稀疏或模糊,关节面粗糙。Ⅲ期:关节活动时疼痛较剧烈,关节活动受限,间歇或持续跛行,患肢缩短,X线见股骨头形态改变,变扁,关节面不完整、破裂或塌陷,可出现大面积坏死区或骨赘,髋臼、股骨颈、转子间亦可出现坏死区。Ⅳ期:关节疼痛,功能障碍,关节僵硬,X线见股骨头形态、结构明显改变,有大面积塌陷,关节间隙变窄或股骨头与髋臼融合。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 中药煎剂：当归四逆汤加味:当归15 g,桂枝10 g,白芍药30 g,通草6 g,细辛3 g,川牛膝15 g,乌蛇15 g,蜈蚣2条、用于寒凝气滞、气血瘀阻,表现为患肢冷痛,舌淡苔白,脉弦紧；益气补骨化积汤:生黄芪30 g,骨碎补15 g,鹿角胶6 g,蜈蚣2条,桃仁10 g,红花10 g。用于Ⅲ、Ⅳ期,股骨头有大面积塌陷,关节功能受限,疼痛较甚,舌淡苔薄,有瘀斑,脉细涩；龟鳖清热汤:龟板15 g,鳖甲30 g,地骨皮30 g,青蒿30 g,秦艽15 g,知母15 g。用于有阴虚发热表现者。上方加减多以患者临时症状表现情况而定,食欲差者加砂仁、焦三仙;腹胀较甚者加莱菔子、川厚朴;恶心加半夏;疼痛剧烈者加三七、延胡素等；Ⅰ、Ⅱ期者以活骨丸为主，4次/d,每次1丸;Ⅲ、Ⅳ期以复骨丸为主,4次/d,每次2丸,温开水送服,3个月为1疗程。治疗期间强调患者的动静结合,忌烟、酒和刺激性食物。
1.4 中药熏洗 中药成份包括川芎、羌活、独活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、川椒、艾叶、五加皮、海桐皮、白芷、防风；每剂药加水2 kg,煎沸30 min后,过滤去渣倒入盆内,用湿热药巾敷患处,30 min/次,3次/d,为使药热力持久,可用数块药巾交替使用。次日原药液加热即可复用。春秋季2~3 d1剂药,夏季1 d1剂,冬季4~5 d1剂；一般3个月为1个疗程。
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1.5 功能锻炼 急性疼痛期卧床,缓解后行走时扶双拐,并功能锻炼。双手扶住固定物,身体直立,摆动患肢作前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋运动,每次10~15 min,3次/d。患者坐于椅上,以足尖、脚跟交替为轴旋转外移到最大限度,然后以足跟为轴心,双膝内收、外展运动10~15 min,3次/d。或仰卧,双手置于体侧,双下肢交替屈髋屈膝,使小腿悬于空中,像蹬自行车一样的运动10~15 min,3次/d，一般3个月为1个疗程。
2 结果
根据国家中医药管理局1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》判定：治愈:疼痛完全消失,活动后无疼痛,临床检查功能正常,X线示骨质复活,骨小梁连续、完整、密度均匀。显效:疼痛完全消失,活动后无疼痛,临床检查功能正常,X线示骨质复活,有明显的骨修复,坏死区明显减小,骨小梁排列整齐、规则。有效:疼痛明显减轻或活动后轻微疼痛,临床检查功能尚可,坏死区向修复发展的改变。无效:各项检查均无改变或病情较前加重2]。本组75例，治愈42例,显效21例,有效11例,无效1例,治愈和显效率达90%,总有效率98.5%。
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3 讨论
股骨头缺血性坏死属中医“骨蚀”范畴。各种原因引起的股骨头缺血性坏死的病理特点都是气血不通,瘀滞而产生瘀血,经络受阻,气血不畅,最终导致骨质坏死。由于髋部强力负重,股骨头容易受到损伤,气滞血瘀,复感风寒湿邪,致使血液供应受阻,股骨头失却濡养而致病3]。本病发病始因主要是虚、瘀,笔者以扶正祛邪为治疗大法;早期多气滞血瘀,应用活骨丸以行气活血,通络散瘀;中期多寒热交错,血瘀骨死,多以活骨丸、复骨丸交替服用,以祛瘀生新,温经散寒;后期主证为虚寒,故以复骨丸为主,以益气补肾,健脾生血,温经散寒。中医认为:“肾主骨”,肾气、肾精充盈才能健骨生髓4]。而缺血、坏死总与瘀血有关,补肾活血是治疗本病的关键。中医药综合疗法以保留骨结构及其功能为目的,从整体观念出发,以内外并治,筋骨并重为原则,进行辨证论治,弥补了手术疗法诸多不足。由于患髋的疼痛,患者的活动减少,通过指导患者无负重或少负重功能锻炼,内外并治，对股骨头缺血性坏死有明显的疗效,值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2007:1177.
[2] 宁亚功.股骨头缺血性坏死148例中西医结合治疗报告.四川医学,2004,25(3):283285.
[3] 李振平.中医药治疗股骨头缺血性坏死226例疗效观察.中华中医药杂志，2007，22(7):495496.
[4] 彭昌华.综合疗法治疗股骨头缺血性坏死30例.湖北中医杂志，2010，32(5):6465., 百拇医药(田庆海)
【关键词】
股骨头缺血性坏死；中医药；疗效
作者单位：459000河南省济源市卫生学校附属医院
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果,是临床常见的疾病之一。属中医“骨蚀”、“髋骨痹”范畴,其病因繁多,病理改变复杂,病程绵长,致残率高1]。由于股骨头塌陷造成髋关节的病残程度较重,治疗也较困难。临床治疗方法较多,其目的都是改善股骨头血运,防范股骨头软骨下骨塌陷,停止或减缓关节变性过程。我科自2007~2010年收治此类患者75例，现总结分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组75例,男44例,女31例,年龄5~76岁,以青壮年男性患病率为高。本组均来自我院门诊及住院患者，均经X线、MRI检查确诊；病变部位左侧35例,右侧25例,双侧16例;病程3个月至10年;改良Ficat分期:Ⅰ型14例,ⅡA型19例,ⅡAB型25例,Ⅲ型12例,Ⅳ型5例。
1.2 诊断标准及分期标准 参照国家中医药管理局1995年《中医病症诊断疗效标准》和国际骨循环研究会(ABCO)1992年骨坏死的国际分期标准:Ⅰ期:症状不明显,仅髋关节活动后有疲劳感或酸胀,轻微疼痛,休息后消失,无特殊体征,X线表现不明显或有骨小梁中断,小的片状骨密度减低区。Ⅱ期:髋关节活动时疼痛,功能轻度受限,X线表现股骨头内有小的囊变影,囊变周围环区密度不均,骨小梁结构紊乱,稀疏或模糊,关节面粗糙。Ⅲ期:关节活动时疼痛较剧烈,关节活动受限,间歇或持续跛行,患肢缩短,X线见股骨头形态改变,变扁,关节面不完整、破裂或塌陷,可出现大面积坏死区或骨赘,髋臼、股骨颈、转子间亦可出现坏死区。Ⅳ期:关节疼痛,功能障碍,关节僵硬,X线见股骨头形态、结构明显改变,有大面积塌陷,关节间隙变窄或股骨头与髋臼融合。
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1.3 治疗方法 中药煎剂：当归四逆汤加味:当归15 g,桂枝10 g,白芍药30 g,通草6 g,细辛3 g,川牛膝15 g,乌蛇15 g,蜈蚣2条、用于寒凝气滞、气血瘀阻,表现为患肢冷痛,舌淡苔白,脉弦紧；益气补骨化积汤:生黄芪30 g,骨碎补15 g,鹿角胶6 g,蜈蚣2条,桃仁10 g,红花10 g。用于Ⅲ、Ⅳ期,股骨头有大面积塌陷,关节功能受限,疼痛较甚,舌淡苔薄,有瘀斑,脉细涩；龟鳖清热汤:龟板15 g,鳖甲30 g,地骨皮30 g,青蒿30 g,秦艽15 g,知母15 g。用于有阴虚发热表现者。上方加减多以患者临时症状表现情况而定,食欲差者加砂仁、焦三仙;腹胀较甚者加莱菔子、川厚朴;恶心加半夏;疼痛剧烈者加三七、延胡素等；Ⅰ、Ⅱ期者以活骨丸为主，4次/d,每次1丸;Ⅲ、Ⅳ期以复骨丸为主,4次/d,每次2丸,温开水送服,3个月为1疗程。治疗期间强调患者的动静结合,忌烟、酒和刺激性食物。
1.4 中药熏洗 中药成份包括川芎、羌活、独活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、川椒、艾叶、五加皮、海桐皮、白芷、防风；每剂药加水2 kg,煎沸30 min后,过滤去渣倒入盆内,用湿热药巾敷患处,30 min/次,3次/d,为使药热力持久,可用数块药巾交替使用。次日原药液加热即可复用。春秋季2~3 d1剂药,夏季1 d1剂,冬季4~5 d1剂；一般3个月为1个疗程。
, http://www.100md.com
1.5 功能锻炼 急性疼痛期卧床,缓解后行走时扶双拐,并功能锻炼。双手扶住固定物,身体直立,摆动患肢作前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋运动,每次10~15 min,3次/d。患者坐于椅上,以足尖、脚跟交替为轴旋转外移到最大限度,然后以足跟为轴心,双膝内收、外展运动10~15 min,3次/d。或仰卧,双手置于体侧,双下肢交替屈髋屈膝,使小腿悬于空中,像蹬自行车一样的运动10~15 min,3次/d，一般3个月为1个疗程。
2 结果
根据国家中医药管理局1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》判定：治愈:疼痛完全消失,活动后无疼痛,临床检查功能正常,X线示骨质复活,骨小梁连续、完整、密度均匀。显效:疼痛完全消失,活动后无疼痛,临床检查功能正常,X线示骨质复活,有明显的骨修复,坏死区明显减小,骨小梁排列整齐、规则。有效:疼痛明显减轻或活动后轻微疼痛,临床检查功能尚可,坏死区向修复发展的改变。无效:各项检查均无改变或病情较前加重2]。本组75例，治愈42例,显效21例,有效11例,无效1例,治愈和显效率达90%,总有效率98.5%。
, 百拇医药
3 讨论
股骨头缺血性坏死属中医“骨蚀”范畴。各种原因引起的股骨头缺血性坏死的病理特点都是气血不通,瘀滞而产生瘀血,经络受阻,气血不畅,最终导致骨质坏死。由于髋部强力负重,股骨头容易受到损伤,气滞血瘀,复感风寒湿邪,致使血液供应受阻,股骨头失却濡养而致病3]。本病发病始因主要是虚、瘀,笔者以扶正祛邪为治疗大法;早期多气滞血瘀,应用活骨丸以行气活血,通络散瘀;中期多寒热交错,血瘀骨死,多以活骨丸、复骨丸交替服用,以祛瘀生新,温经散寒;后期主证为虚寒,故以复骨丸为主,以益气补肾,健脾生血,温经散寒。中医认为:“肾主骨”,肾气、肾精充盈才能健骨生髓4]。而缺血、坏死总与瘀血有关,补肾活血是治疗本病的关键。中医药综合疗法以保留骨结构及其功能为目的,从整体观念出发,以内外并治,筋骨并重为原则,进行辨证论治,弥补了手术疗法诸多不足。由于患髋的疼痛,患者的活动减少,通过指导患者无负重或少负重功能锻炼,内外并治，对股骨头缺血性坏死有明显的疗效,值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2007:1177.
[2] 宁亚功.股骨头缺血性坏死148例中西医结合治疗报告.四川医学,2004,25(3):283285.
[3] 李振平.中医药治疗股骨头缺血性坏死226例疗效观察.中华中医药杂志，2007，22(7):495496.
[4] 彭昌华.综合疗法治疗股骨头缺血性坏死30例.湖北中医杂志，2010，32(5):6465., 百拇医药(田庆海)