新生儿败血症的早期诊治及病情评估的临床研究
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【摘要】 目的 分析降钙素原(PCT)检测在新生儿败血症早期诊断治疗和病情评估的临床价值。方法 新生儿败血症36例，普通细菌感染的肺炎患儿38例为对照组，观察治疗初期和治疗后PCT、CRP和WBC计数值及其敏感度和特异度；分析败血症组PCT与SOFA评分和PCIS评分进行相关性。结果 败血症组的PCT和CRP与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。PCT、CRP、WBC计数的灵敏度分别为96.67%、93.33%和86.67%；其特异度分别为83.33%、66.67%和33.33%，均高于CRP和WBC计数的敏感度和特异度。败血症组新生儿恢复期在PCT、CRP和WBC计数低于对照组 (P<0.05)，血清PCT水平与SOFA评分呈正相关，与PCIS评分呈负相关性。结论 PCT有利于新生儿败血症的早期诊断和病情观察，值得在临床上推广应用。
【关键词】
降钙素原;新生儿;败血症;诊断
作者单位：465550河南省信阳市新县人民医院儿科
新生儿败血症是新生儿期的急危重症，是导致新生儿期死亡的主要原因之一。由于败血症早期的症状不明显，进展迅速，血培养阳性率低，病原菌的分离、培养时间长，使早期诊断受到限制，因此，在临床上早期诊断败血症，合理有效地应用抗生素非常重要。近年来我们临床研究也发现血清降钙素原(PCT)与细菌感染密切相关，特别是全身严重感染时升高更为明显，对新生儿败血症早期诊断有很大价值，现将临床研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2010年2月至2011年2月住院的新生儿病区的新生儿败血症患者36例，均系足月儿，均符合全国儿科会议新生儿组制定的《新生儿败血症诊断标准修订方案》的诊断标准1]。其中男20例，女16例，入院日龄1～30 d，平均(16.22±4.65)d；发病日龄1～23 d，平均(11.67±3.64)d，对照组为同期收治普通细菌感染的肺炎患儿38例，其中男21例，女17例，入院日龄1～30 d，平均(16.57±4.94)d；发病日龄1～23 d，平均(11.84±3.25)d，两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。并对败血症组患儿治疗前后进行器官功能衰竭评分(SOFA)和危重评分(PCIS)。
1.2 检测方法 研究对象同时做血培养、PCT、C反应蛋白(CRP)、血常规检测。在未用抗生素前严格无菌采血，血培养仪为BACT ALERT240，鉴定仪为法国梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定仪。PCT采用免疫发光法，试剂由德国柏林BRAHMS Diagnotica公司提供，其PCT>0.05 ng/ml为阳性。CRP采用散射比色法，试剂由芬兰Orion Diagnostica公司提供，其CRP>8 mg/ml为阳性。
1.3 统计学处理 数据均采用x±s表示，两组独立样本等级资料比较的MannWhitney秩和检验，治疗前、后及组间对照比较采用t检验，所有数据均用SPSS 10.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在PCT、CRP和WBC计数比较 败血症组的PCT和CRP分别为26.34±6.84 ng/ml、48.56±9.78 mg/ml，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，在WBC计数上比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 PCT、CRP和WBC计数各诊断试验的灵敏度和特异度 以血培养结果为金标准，其PCT、CRP和WBC计数各诊断试验的灵敏度和特异度见表2，由表2可见， PCT、CRP、WBC计数的灵敏度分别为96.67%、93.33%和86.67%；其特异度分别为83.33%、66.67%和33.33%，均高于CRP和WBC计数的敏感度和特异度。
2.3 败血症组新生儿初期、恢复期在PCT、CRP和WBC计数比较败血症组新生儿恢复期在PCT、CRP和WBC计数低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表1
两组在PCT、CRP和WBC计数比较(x±s)
组别例数PCT(ng/ml)CRP(mg/ml)WBC计数(×109/L)
败血症组3626.34±6.8448.56±9.7815.28±4.23
对照组387.72±1.6914.86±3.6714.54±4.19
P值<0.01<0.01>0.05
表2
PCT、CRP、WBC计数各诊断试验的灵敏度和特异度比较
诊断方法
血培养结果(n)
阳性阴性
敏感度 (%)特异度(%)
PCT (n)阳性29196.6783.33
阴性15
CRP (n)阳性28293.3366.67
阴性24
WBC计数(n)阳性26486.6733.33
阴性42
表3
败血症组新生儿初期、恢复期在PCT、CRP和WBC计数比较(x±s)
时间例数PCT(ng/ml)CRP(8 mg/ml)WBC计数(×109/L)
初期3626.34±6.8448.56±9.7815.28±4.23
恢复期380.32±0.324.78±2.794.68±2.10
P值<0.01<0.01<0.01
2.4 PCT与SOFA评分和PCIS评分的相关分析 新生儿败血症患儿治疗前后的PCT与SOFA评分和PCIS评分进行相关，血清PCT水平与SOFA评分呈正相关性(R=0.45,P<0.05)，与PCIS评分呈负相关性(R=0.42,P<0.05)。
3 讨论
临床上常规用新生儿败血症诊断辅助指标如体温、WBC计数、血沉或CRP等，因其都不是十分可靠的指标，为非特异性参数，而血培养是诊断新生儿败血症的金标准，但标本污染，阳性率低，结果滞后等问题给临床带来不便2]。临床医生迫切需要一种快速、准确反应败血症的指标来确诊。近年来发现，在败血症的辅助诊断方面有重要临床价值。
PCT是一个具有高灵敏度、特异性的新指标，不仅能早期鉴别细菌与非细菌感染，更是败血症的预警和诊断指标。有研究发现3]，正常条件下，人血清PCT含量极低，约0.0025 μg/L，成熟PCT含量约为0.0063 μg/L，一般的方法检测不到。通常PCT在甲状腺细胞中生成并裂解出32个氨基酸多肽的降钙素，当发生严重细菌感染和败血症时，PCT整个分子可释放入血，其浓度可增高10000倍，并认为甲状腺以外的部位也可以产生PCT。也有新研究显示4, 5]，脐血PCT可作为新生儿宫内细菌感染的早期诊断指标，对诊断早产儿早发型、晚发型败血症均有较高的敏感度和特异度,对新生儿败血症查找感染源具有一定价值。 ......
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