彩色多普勒血流显像在甲状腺自身免疫性疾病中的应用价值
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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒血流成像在甲状腺自身免疫性疾病中的应用价值。方法 超声观测42例甲状腺自身免疫性疾病的患者(其中，Gravess病19例，其他自身免疫性甲状腺病患者23例)及健康对照组(甲状腺正常者24例)的甲状腺下动脉收缩期血流峰值速度(SPV)和阻力指数(RI)。结果 在所有Gravess病的患者中，PSV的流速均高于65 cm/s，而其他自身免疫性甲状腺病中，SPV均不超过65 cm/s。 甲状腺自身免疫性疾病的患者甲状腺下动脉SPV较对照组加快(P<0.01)，Gravess病患者的SPV与其他自身免疫性甲状腺病患者的SPV之间的差异有统计学意义(P<0.01)。三组阻力指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 彩色多普勒血流动力学显像有助于甲状腺自身免疫性疾病的鉴别诊断。
【关键词】
彩色多普勒超声;甲状腺自身免疫性疾病
作者单位：163000大庆油田总医院B超室
通讯作者：潘丽霞 Email：panlixia_2006@126.com
本研究应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者的甲状腺下动脉各项血流参数进行观测，旨在探讨CDFI在自身免疫性甲状腺疾病中的鉴别诊断意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有病例均为我院2009年1月至2010年2月的门诊及住院患者，共42例，常规进行二维超声与彩色多普勒血流检查，最终诊断依靠临床诊断标准及实验室检查，实验室检查包括FT3、FT4、、TSH、TSH受体抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体。另外设24例正常人做为对照组。42例AITD中，19例为Gravess病患者(男2例，女17例，年龄20~57岁，平均34.1岁)，23例为其他自身免疫性疾病患者，包括亚临床性甲状腺功能低下、甲状腺功能减低(甲减)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)，其中男5例，女18例，年龄27~65岁，平均39.7岁。正常对照组24例，男7例，女17例，年龄19~62岁，平均38.5岁。
1.2 仪器与方法
使用仪器为美国GE公司Logiq 9超声诊断仪，探头频率为10 MHz，先用二维超声观测甲状腺大小、形态，排除占位性病变，再用彩色多普勒观察甲状腺腺体内血流分布状况，CD速度量程设置为5 cm/s，用CDFI显示甲状腺下动脉后，用脉冲多普勒(PW)或连续多普勒(CW)观察其频谱，记录收缩期峰值流速(SPV)和阻力指数(RI)，测量时声速与血流夹角在0~20°间。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0 统计学软件,各测值以均数±标准差表示, 三组资料进行方差分析,组间行t检验, P< 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺厚径变化 Gravess病组与其他自身免疫性甲状腺病组前后径均较对照组增大(P< 0.01),但二组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05) (表1)。
2.2 在所有Gravess病的患者中，PSV的流速均高于65 cm/s，而其他自身免疫性甲状腺病
中，SPV均不超过65 cm/s。 甲状腺自身免疫性疾病的患者甲状腺下动脉SPV较正常对照组加快(P<0.01)，Gravess病患者的SPV与其他自身免疫性甲状腺病患者的SPV之间的差
异有统计学意义(P<0.05)。三组阻力指数差异无统计学意义(见表2)。
表1
甲状腺前后径比较(x±s) cm
例数 左叶前后径 右叶前后径
Gravess病组 19 2.32 ±0.282.35 ±0.29
其他AITD组 232.21 ±0.342.34 ±0.26
对照组241.46 ±0.131.50 ±0.12
注:与对照组比较,P< 0.01
表2
甲状腺下动脉各测值比较表(x±s)
例数SPV(cm/s)RI
Graves病1987.19±20.210.60±0.12
其他2347.23±13.570.58±0.07
Graves′病与正常组比较﹡△
Graves′病与其他组比较﹡△
其他组与正常组比较﹡△
注：﹡表示P<0.01，△表示P>0.05
图1
Graves病的甲状腺下动脉的SPV值高于150 cm/s，呈湍流频谱
图2
亚甲低甲状腺下动脉的SPV值较低，舒张期呈缓慢下降斜坡
3 讨论
自身免疫性甲状腺病(AITD)是由于自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病，患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体等。AITD包括原发性甲状腺功能亢进(即Graves病)、亚临床性甲状腺功能低下、甲状腺功能减低、慢性淋巴性甲状腺炎(即桥本病)等，其二维声像图表现为甲状腺体积不同程度增大，虽然其甲状腺体积均较正常组增大(P<0.01),但二组甲状腺前后径差异无统计学意义。甲状腺自身免疫性疾病的CDFI复杂多变，不易鉴别，如Graves病与亚甲低经常表现为血流信号丰富，呈“火海征”，但Graves病的甲状腺下动脉的SPV更高 ......
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