经皮臭氧介入治疗腰椎间盘突出症80例临床分析
【摘要】 目的 探讨经皮臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 将我院收治的80例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用腰椎间盘髓核摘除术治疗，观察组采用经皮臭氧介入治疗，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 对照组优良率80%，观察组优良率92.5%。两组优良率经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应发生。结论 经皮臭氧介入治疗腰椎间盘突出症，疗效优于常规腰椎间盘髓核摘除术，不良反应少，创伤小，见效快，操作简单方便，值得临床推广应用。
【关键词】
经皮臭氧介入术；腰椎间盘髓核摘除术；腰椎间盘突出症；治疗
作者单位：719000陕西省榆林市第一医院
腰椎间盘突出症，为纤维环破裂后髓核突出对神经根的机械性压迫，以及神经根无菌性眼炎症刺激导致以腰腿痛为主要临床表现的一组综合征1]。多由外伤、退变等原因导致纤维环后凸或断裂，髓核脱出，从而形成腰间盘突出。突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿疼痛或大小便失禁、感觉及运动障碍，甚至导致瘫痪时，即为腰椎间盘突出症。临床以卧床休息、中医药辩证治疗、针灸理疗、手法推拿、牵引、局部封闭、注射疗法等非手术方法及常规腰椎间盘髓核摘除术、化学髓核溶解术、经皮穿刺切吸术、髓核成形术等手术治疗为主2]。近年来随着微创技术开展，因其创伤小、安全系数高、恢复期短、疗效确切等优点而得到广泛应用。本研究对我院2008年12月至2011年3月收治的80例腰椎间盘突出患者中，采取经皮臭氧介入治疗，取得良好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例患者中，男52例，女28例；年龄22~76岁，平均年龄56.2岁；病史3个月~13年，平均病史11.2年。所有患者均有程度不同的腰痛、、臀部、腿及足部酸麻，下肢有放射性痛、腱反射减弱等症状。所有患者均排除骨感染及骨肿瘤等疾病。符合《实用骨科学》中腰椎间盘突出症的诊断标准。其中，单节段突出60例，双节段突出20例。L3~4节段突出15例，L4~5节段突出52例，L5~S1节段突出13例。随机分为对照组和观察组，每组各40例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用手术治疗参考董宏朝的方法进行3]，略有改动。采用硬膜外腔麻醉，患者取俯卧位，经C型臂X线机确定病变椎间盘位置后，于病变两棘突连线旁0.5 cm处作切口，钝性分离内侧筋膜、棘突及竖脊肌，暴露病变椎板，小关节突及黄韧带。行椎板开窗后，切除增生的关节突及黄韧带，并扩张神经根入口，牵开硬膜囊及神经根，暴露椎间盘并摘除髓核，术后止血，留置引流后关闭切口。观察组采用经皮臭氧介入治疗，参考李照文的相关方法进行4]，略有改动。取患者俯卧位，经C型臂X线机确定病变椎间盘位置，取相应椎间盘突出段的棘突旁开7~8 cm为穿刺点。常规消毒、铺巾、局部麻醉后，取21号臭氧穿刺针，以与躯干矢状面成40~45度角进行穿刺，针尖抵达椎间盘中后1/3处后，C型臂X线机确认针尖位置，然后注入60 μg/ml的医用O2O3混合气体10~15 ml。注射完毕后，退出穿刺针至突出髓核注射适量臭氧(一般注入25 μg/ml的臭氧5 ml)，同时注入抗炎镇痛混合液5 ml，最后退出穿刺针。针孔处贴创可贴。术后根据患者恢复情况嘱患者行功能康复训练，遵循循序渐进，先逐渐增加次数，后增加力量练习的原则进行，逐步使患者腰部及下肢功能活动基本恢复到正常生理活动水平。
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1.3 疗效标准 参考沙文昆的相关标准进行5]，略有改动。采用改良Macanab腰腿痛疗效评价标准进行：疼痛消失，运动功能无障碍，恢复正常工作和活动为优；偶有疼痛，能做轻工作为良；临床症状有一定改善，仍有疼痛，无法工作为可；可见神经受压表现，需进一步行手术治疗为差。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组优25例，良7例，可6例，差2例，优良率80%，观察组优32例，良5例，可2例，差1例，优良率92.5%。两组优良率经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见椎间盘感染、穿破肠壁、神经根及血管损伤等明显不良反应发生。
3 讨论
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腰臀部位承载人体近2/3重量，腰肌发生病变时极易损伤腰椎间盘，进而引起化学性、机械性损伤。同时合并组织粘连、纤维化等程度不同的炎症反应，可进一步引起腰椎间盘突出，从而导致一种恶性循环的形成。
常规腰椎间盘髓核摘除术，需切开皮肤及皮下，剥离髂棘肌，暴露椎板切除部分黄韧带后，摘除髓核。该术式视野暴露充分，可直接操作摘除髓核，对神经根减压彻底，术后效果明显。但该术易形成硬膜外瘢痕粘连，粘连性蛛网膜炎及腰椎不稳等并发症。经皮穿刺臭氧介入治疗，是将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙，抑制脊髓损伤感受器纤维，激活机体抗损伤系统，刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽，通过臭氧引起髓核细胞变性、坏死，基质纤维化，最终引起髓核结构破坏，髓核体积缩小、固缩，解除对神经根的压迫。具有显著减少硬膜外出血，减少硬脊膜及神经根鞘纤维化，避免常规手术所导致的瘢痕粘连，神经根粘连，粘连性蛛网膜炎及腰椎不稳等并发症的出现，且极大缩短手术及住院时间。
本组采用经皮臭氧介入治疗腰椎间盘突出症，疗效优于常规腰椎间盘髓核摘除术，且不良反应少，风险小，并发症少，操作简单方便，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:463.
[2] 霍培正.腰椎间盘突出症的治疗状况.中医临床研究，2011,3(4)：112113.
[3] 董宏朝.臭氧介入治疗腰椎间盘突出症疗效分析.吉林医学，2010,31(8)：10501051.
[4] 李照文，赵伯新，陈世雄，等.经皮臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察.生物骨科材料与临床研究，2009,6(6)：2450.
[5] 沙文昆，林桂权，周丽.臭氧联合胶原酶介入治疗腰椎间盘突出症远期疗效观察.广西医学院学报，2008,2:281282., http://www.100md.com(林飞 苏海卿 李月庭 张广飞)
【关键词】
经皮臭氧介入术；腰椎间盘髓核摘除术；腰椎间盘突出症；治疗
作者单位：719000陕西省榆林市第一医院
腰椎间盘突出症，为纤维环破裂后髓核突出对神经根的机械性压迫，以及神经根无菌性眼炎症刺激导致以腰腿痛为主要临床表现的一组综合征1]。多由外伤、退变等原因导致纤维环后凸或断裂，髓核脱出，从而形成腰间盘突出。突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿疼痛或大小便失禁、感觉及运动障碍，甚至导致瘫痪时，即为腰椎间盘突出症。临床以卧床休息、中医药辩证治疗、针灸理疗、手法推拿、牵引、局部封闭、注射疗法等非手术方法及常规腰椎间盘髓核摘除术、化学髓核溶解术、经皮穿刺切吸术、髓核成形术等手术治疗为主2]。近年来随着微创技术开展，因其创伤小、安全系数高、恢复期短、疗效确切等优点而得到广泛应用。本研究对我院2008年12月至2011年3月收治的80例腰椎间盘突出患者中，采取经皮臭氧介入治疗，取得良好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例患者中，男52例，女28例；年龄22~76岁，平均年龄56.2岁；病史3个月~13年，平均病史11.2年。所有患者均有程度不同的腰痛、、臀部、腿及足部酸麻，下肢有放射性痛、腱反射减弱等症状。所有患者均排除骨感染及骨肿瘤等疾病。符合《实用骨科学》中腰椎间盘突出症的诊断标准。其中，单节段突出60例，双节段突出20例。L3~4节段突出15例，L4~5节段突出52例，L5~S1节段突出13例。随机分为对照组和观察组，每组各40例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用手术治疗参考董宏朝的方法进行3]，略有改动。采用硬膜外腔麻醉，患者取俯卧位，经C型臂X线机确定病变椎间盘位置后，于病变两棘突连线旁0.5 cm处作切口，钝性分离内侧筋膜、棘突及竖脊肌，暴露病变椎板，小关节突及黄韧带。行椎板开窗后，切除增生的关节突及黄韧带，并扩张神经根入口，牵开硬膜囊及神经根，暴露椎间盘并摘除髓核，术后止血，留置引流后关闭切口。观察组采用经皮臭氧介入治疗，参考李照文的相关方法进行4]，略有改动。取患者俯卧位，经C型臂X线机确定病变椎间盘位置，取相应椎间盘突出段的棘突旁开7~8 cm为穿刺点。常规消毒、铺巾、局部麻醉后，取21号臭氧穿刺针，以与躯干矢状面成40~45度角进行穿刺，针尖抵达椎间盘中后1/3处后，C型臂X线机确认针尖位置，然后注入60 μg/ml的医用O2O3混合气体10~15 ml。注射完毕后，退出穿刺针至突出髓核注射适量臭氧(一般注入25 μg/ml的臭氧5 ml)，同时注入抗炎镇痛混合液5 ml，最后退出穿刺针。针孔处贴创可贴。术后根据患者恢复情况嘱患者行功能康复训练，遵循循序渐进，先逐渐增加次数，后增加力量练习的原则进行，逐步使患者腰部及下肢功能活动基本恢复到正常生理活动水平。
, http://www.100md.com
1.3 疗效标准 参考沙文昆的相关标准进行5]，略有改动。采用改良Macanab腰腿痛疗效评价标准进行：疼痛消失，运动功能无障碍，恢复正常工作和活动为优；偶有疼痛，能做轻工作为良；临床症状有一定改善，仍有疼痛，无法工作为可；可见神经受压表现，需进一步行手术治疗为差。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组优25例，良7例，可6例，差2例，优良率80%，观察组优32例，良5例，可2例，差1例，优良率92.5%。两组优良率经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见椎间盘感染、穿破肠壁、神经根及血管损伤等明显不良反应发生。
3 讨论
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腰臀部位承载人体近2/3重量，腰肌发生病变时极易损伤腰椎间盘，进而引起化学性、机械性损伤。同时合并组织粘连、纤维化等程度不同的炎症反应，可进一步引起腰椎间盘突出，从而导致一种恶性循环的形成。
常规腰椎间盘髓核摘除术，需切开皮肤及皮下，剥离髂棘肌，暴露椎板切除部分黄韧带后，摘除髓核。该术式视野暴露充分，可直接操作摘除髓核，对神经根减压彻底，术后效果明显。但该术易形成硬膜外瘢痕粘连，粘连性蛛网膜炎及腰椎不稳等并发症。经皮穿刺臭氧介入治疗，是将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙，抑制脊髓损伤感受器纤维，激活机体抗损伤系统，刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽，通过臭氧引起髓核细胞变性、坏死，基质纤维化，最终引起髓核结构破坏，髓核体积缩小、固缩，解除对神经根的压迫。具有显著减少硬膜外出血，减少硬脊膜及神经根鞘纤维化，避免常规手术所导致的瘢痕粘连，神经根粘连，粘连性蛛网膜炎及腰椎不稳等并发症的出现，且极大缩短手术及住院时间。
本组采用经皮臭氧介入治疗腰椎间盘突出症，疗效优于常规腰椎间盘髓核摘除术，且不良反应少，风险小，并发症少，操作简单方便，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:463.
[2] 霍培正.腰椎间盘突出症的治疗状况.中医临床研究，2011,3(4)：112113.
[3] 董宏朝.臭氧介入治疗腰椎间盘突出症疗效分析.吉林医学，2010,31(8)：10501051.
[4] 李照文，赵伯新，陈世雄，等.经皮臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察.生物骨科材料与临床研究，2009,6(6)：2450.
[5] 沙文昆，林桂权，周丽.臭氧联合胶原酶介入治疗腰椎间盘突出症远期疗效观察.广西医学院学报，2008,2:281282., http://www.100md.com(林飞 苏海卿 李月庭 张广飞)