2型糖尿病的临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病经诺和锐30治疗的临床效果。方法 选择2009年6月至2011年6月收治的老年糖尿病患者共80例患者的临床资料进行分析。结果 本组80例患者的胰岛素用量逐渐减少,血糖控制良好而在治疗后3~6周后停用胰岛素；治疗3个月后,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05)。结论 诺和锐30治疗2型糖尿病临床疗效好，可明显改善患者的生存质量，值得临床应用。
【关键词】老年；2型糖尿病；诺和锐30；临床疗效
作者单位：474368河南省内乡县赤眉卫生院
老年2型糖尿病(T2DM)的发病率逐年增加，老年糖尿病病情复杂,其自身特点是重要脏器的功能减退,对于低血糖的反应差,安全有效的控制血糖很重要1]。大多老年糖尿病患者有胰岛素治疗的适应证,我们使用诺和锐30治疗老年2型糖尿病,效果满意,现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选自2009年6月至2011年6月收治的老年糖尿病患者共80例,均符合WHO 1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。其中男45例,女35例,平均年龄(65±10)岁，病程(12±6)年；其中初诊者18例,其他治疗血糖控制不佳者62例；所有患者均未联用口服降糖药,无糖尿病酮症酸中毒及高渗综合征,无严重感染及应激状态,无正在服用甲状腺素及糖皮质激素等。
1.2 治疗方法 应用诺和锐30早、晚餐前皮下注射,初始剂量10~30 U/d,疗程共3~12周；治疗期间使用血糖仪监测空腹及三餐后、晚上睡前血糖,根据血糖及时调整胰岛素用量；血糖控制标准：空腹血糖6.0~8.0 mmol/L,餐后血糖8.0~11.0 mmol/L；观察使用诺和锐30的低血糖发生率：轻度低血糖:血糖≤4.0 mmol/L伴或不伴低血糖症状,患者可自行处理；重度低血糖<3.0 mmol/L,出现与低血糖伴发的严重中枢神经系统症状,患者不能自行处理；观察有无其他不良反应；3个月后抽静脉血检查糖化血红蛋白、空腹及餐后2 h血糖。
1.3 统计学方法 计量资料以(x±s)表示,采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 本组80例患者的胰岛素用量逐渐减少,血糖控制良好而在治疗后3~6周后停用胰岛素；治疗3个月后,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05),见表1。
表1
治疗前后FBG、2 hPG、HbAiC、BMI的比较
组别 FBG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbAiC(102)BMI(Kg/m2)
治疗前13.2±4.30 18.4±4.55 11.8±1.5 22.5±4.2
治疗后7.16±0.97 9.25±2.248.2±1.3 23.1±4.3
P值<0.01<0.01<0.05 >0.05
2.2 并发症 治疗期间3例发生轻度低血糖,经调整进餐及胰岛素用量后纠正,无严重低血糖发生；1例注射局部皮肤红肿和瘙痒,改变注射部位后缓解。
3 讨论
老年糖尿病患者代谢率低,抵抗低血糖反应的升糖激素，如胰升糖素、肾上腺素等分泌减弱,对低血糖的调节能力低下,对其血糖控制标准应从宽,减少低血糖发生1]。老年人消化能力减退,导致餐后血糖较高,而下一餐前血糖迅速下降,如果使用发生作用较慢或(和)持续时间较长的短效胰岛素易发生低血糖。胰岛B细胞功能异常和胰岛素抵抗是T2DM发病的基本环节。当胰岛B细胞功能异常发展至不能适应环境的变化,维持正常血糖水平时,血糖升高。持续高血糖又可直接损伤B细胞,加重胰岛素抵抗,形成一个恶性循环。长期持续高血糖可引起多种并发症,老年人大多合并多种内科病症,严重低血糖可导致严重的组织损伤,诱发急性心脑血管事件或加快慢性并发症进程。
诺和锐30是一种双相释放的胰岛素类似物制剂,药理学特性是起效迅速及作用分值高3]。组成为30%的门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素,可溶性门冬胰岛素在短时间内即起效以满足餐时机体对胰岛素的需求,与精蛋白结合后的结晶门冬胰岛素释放缓慢,与基础人胰岛素相似,作用时间长,能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式,其血药浓度的曲线更接近生理条件下胰岛素的分泌模式，能提供基础胰岛素水平以持续平稳降糖，有效降低餐后高血糖并保持24 h良好的血糖控制，避免了下次餐前及夜间低血糖的发生。诺和灵30是预混入胰岛素,基本结构为六聚体,需解离成二聚体及单体才能吸收，其起效时间后延,需提前30 min注射,当餐后高血糖消退后,血浆胰岛素水平仍维持在较高水平;增加了低血糖发生的机会及餐后血糖波动幅度 ......
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