卵巢妊娠9例临床分析
作者单位：136000 吉林省四平市中心人民医院妇产科
卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，其发生率国内外文献中报道差异很大，占异位妊娠的0.36%～2.74%[1]。因其缺乏典型的临床症状及体征，术前很难明确诊断，且卵巢血管丰富，一旦破裂极易引起腹腔内出血，严重危及患者生命。因此，及时的诊断和治疗非常重要。现对吉林省四平市中心人民医院收治的9例卵巢妊娠的临床资料进行回顾性分析，以探讨卵巢妊娠的病因、诊治及治疗措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2009年12月本院共收治异位妊娠患者724例，其中卵巢妊娠9例，发病率1.24%，年龄20～37岁，平均27.3岁。
1.2 孕产次与避孕情况 9例中2次妊娠为3例，3次妊娠为2例，4次妊娠为1例，>4次妊娠1例。放置宫内节育器避孕5例，工具避孕2例，无避孕措施2例。
1.3 手术及宫腔操作史 9例中6例有人工流产史或清宫史，2例有剖宫产史，1例阑尾切除史。
1.4 临床表现 ①停经史：9例患者中有7例有停经史，停经时间为33～56 d，2例无明显停经史。②阴道流血史：9例患者中有8例患者有不规则阴道流血史，流血时间最短1 d，最长20 d。其中1例无停经史的患者阴道流血时间在月经期的第19 d。③腹痛史：9例患者均有腹痛史，腹痛时间最短为6 h，最长为3 d，表现为下腹坠胀痛或一侧下腹突发性剧痛。④晕厥与休克：4例患者出现晕厥与休克。
1.5 辅助检查 ①超声检查：9例患者术前均行超声检查，1例卵巢内可见妊娠囊，诊断卵巢妊娠，6例超声检查提示附件区混合性包块，盆(腹)腔积液，提示异位妊娠可能，1例超声检查为盆腔积液，附件区未探及包块。②HCG测定：2例行尿HCG检查均为阳性，7例行血HCG检查，测定值为192.6～15624.2 mIU/ml。③后穹窿穿刺术：3例行后穹窿穿刺，均抽出不凝血。
1.6 术前诊断 9例中术前1例诊断卵巢妊娠，余其8例均未诊断卵巢妊娠。
1.7 治疗情况 9例均行手术治疗，2例为开腹手术，7例为腹腔镜手术。术中见：9例患者均有腹腔内出血，出血量400～2500 ml；7例患者患侧卵巢均增大且有破裂口，有活动性出血，其中6例可见到绒毛；1例患者患侧卵巢正常大小，表面可见一点状出血点，未见绒毛；1例患者患侧卵巢增大，周围有大量凝血块，与患侧输卵管及子宫粘连。治疗上，6例行卵巢行卵巢修补术，3例行卵巢楔形切除术。9例患者术后常规病理检查均确诊为卵巢妊娠，术后术后随访2～4周血HCG均恢复至正常值。
2 讨论
2.1 病因 关于卵巢妊娠的确切病因至今尚未明确，有些学者认为可能与宫腔操作、盆腔炎、腹部手术史有关[2]。由于反复宫腔操作，可导致盆腔炎症，使子宫腔环境不利良，不利于孕卵生长，以及导致卵巢炎症，使白膜增厚，卵泡内压力相对不足造成排卵障碍，使卵细胞在卵巢内受精、发育导致卵巢妊娠。此外，放置宫内节育器改变了前列腺素的合成，使输卵管反蠕动增加，因此，使用宫内节育器常被认为是异位妊娠的高危因素。国内有相关流行病学调查资料显示，使用宫内节育器发生异位妊娠的危险性较未使用者高2.95～4.5倍；异位妊娠中未使用宫内节育器者卵巢妊娠占 1.54%，而使用宫内节育器者卵巢妊娠占11.11%。美国多中心调查资料显示，使用宫内节育器发生异位妊娠者，卵巢妊娠占异位妊娠1/9，而总体上卵巢妊娠仅占异位妊娠的1/34。本资料9例中均有宫腔操作史，其中人工流产史5例，放置宫内节育器5例，手术史3例，剖宫产2例，阑尾切除1例。由于反复宫腔操作，盆腹腔手术，均可导致盆腔炎症，增加卵巢妊娠发病率。
2.2 诊断 由于卵巢妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，术前与输卵管妊娠难以区别，须经手术探查，术后病理检查确诊。手术及病理诊断标准为:①患侧输卵管及伞部正常，且与卵巢无粘连。②胚囊或绒毛位于卵巢组织内。③胚囊壁上有正常卵巢组织。④卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连。符合上述4条病诊断标准，通常称为原发性卵巢妊娠。在临床实际工作中，并非所有的卵巢妊娠均符合上述标准，如有的卵巢中孕囊因卵巢破裂而排入盆腔，致使病理学检查时无法见到卵巢中的完整孕囊。故我们认为只要切下的卵巢组织中见到滋养细胞或蜕膜组织，并见妊娠黄体，也应诊断为卵巢妊娠。
2.3 治疗 由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，加上卵巢血管丰富，一旦发生妊娠后极易破裂出血，通常以急腹症收入院，因此卵巢妊娠的治疗以手术为主。术中根据病灶范围可行患侧卵巢部分切除术或病灶清除术，术中尽量保留正常卵巢组织和同侧输卵管以免影响生殖及内分泌功能。从理论上说，卵巢楔形切除或修补后仍有滋养细胞残留之可能，故术后仍应连续行血HCG监测随访至正常为止。近年来，由于电视腹腔镜手术的广泛应用，在卵巢妊娠未破裂或破裂口不大，患者血流动力学较为平稳，在作腹腔镜检查时或术前已确诊为卵巢妊娠者，则宜在腹腔镜下作卵巢楔形切除或孕囊剔除+创面电灼或内凝。卵巢妊娠作腹腔镜手术，其结果十分满意，故认为早期的卵巢妊娠经腹腔镜手术明显优于剖腹手术。
参考文献
[1] 邓晓谷.卵巢妊娠的诊断及治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994：95.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：1329-1330., http://www.100md.com(赵俭 张艳 樊岩岩)
卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，其发生率国内外文献中报道差异很大，占异位妊娠的0.36%～2.74%[1]。因其缺乏典型的临床症状及体征，术前很难明确诊断，且卵巢血管丰富，一旦破裂极易引起腹腔内出血，严重危及患者生命。因此，及时的诊断和治疗非常重要。现对吉林省四平市中心人民医院收治的9例卵巢妊娠的临床资料进行回顾性分析，以探讨卵巢妊娠的病因、诊治及治疗措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2009年12月本院共收治异位妊娠患者724例，其中卵巢妊娠9例，发病率1.24%，年龄20～37岁，平均27.3岁。
1.2 孕产次与避孕情况 9例中2次妊娠为3例，3次妊娠为2例，4次妊娠为1例，>4次妊娠1例。放置宫内节育器避孕5例，工具避孕2例，无避孕措施2例。
1.3 手术及宫腔操作史 9例中6例有人工流产史或清宫史，2例有剖宫产史，1例阑尾切除史。
1.4 临床表现 ①停经史：9例患者中有7例有停经史，停经时间为33～56 d，2例无明显停经史。②阴道流血史：9例患者中有8例患者有不规则阴道流血史，流血时间最短1 d，最长20 d。其中1例无停经史的患者阴道流血时间在月经期的第19 d。③腹痛史：9例患者均有腹痛史，腹痛时间最短为6 h，最长为3 d，表现为下腹坠胀痛或一侧下腹突发性剧痛。④晕厥与休克：4例患者出现晕厥与休克。
1.5 辅助检查 ①超声检查：9例患者术前均行超声检查，1例卵巢内可见妊娠囊，诊断卵巢妊娠，6例超声检查提示附件区混合性包块，盆(腹)腔积液，提示异位妊娠可能，1例超声检查为盆腔积液，附件区未探及包块。②HCG测定：2例行尿HCG检查均为阳性，7例行血HCG检查，测定值为192.6～15624.2 mIU/ml。③后穹窿穿刺术：3例行后穹窿穿刺，均抽出不凝血。
1.6 术前诊断 9例中术前1例诊断卵巢妊娠，余其8例均未诊断卵巢妊娠。
1.7 治疗情况 9例均行手术治疗，2例为开腹手术，7例为腹腔镜手术。术中见：9例患者均有腹腔内出血，出血量400～2500 ml；7例患者患侧卵巢均增大且有破裂口，有活动性出血，其中6例可见到绒毛；1例患者患侧卵巢正常大小，表面可见一点状出血点，未见绒毛；1例患者患侧卵巢增大，周围有大量凝血块，与患侧输卵管及子宫粘连。治疗上，6例行卵巢行卵巢修补术，3例行卵巢楔形切除术。9例患者术后常规病理检查均确诊为卵巢妊娠，术后术后随访2～4周血HCG均恢复至正常值。
2 讨论
2.1 病因 关于卵巢妊娠的确切病因至今尚未明确，有些学者认为可能与宫腔操作、盆腔炎、腹部手术史有关[2]。由于反复宫腔操作，可导致盆腔炎症，使子宫腔环境不利良，不利于孕卵生长，以及导致卵巢炎症，使白膜增厚，卵泡内压力相对不足造成排卵障碍，使卵细胞在卵巢内受精、发育导致卵巢妊娠。此外，放置宫内节育器改变了前列腺素的合成，使输卵管反蠕动增加，因此，使用宫内节育器常被认为是异位妊娠的高危因素。国内有相关流行病学调查资料显示，使用宫内节育器发生异位妊娠的危险性较未使用者高2.95～4.5倍；异位妊娠中未使用宫内节育器者卵巢妊娠占 1.54%，而使用宫内节育器者卵巢妊娠占11.11%。美国多中心调查资料显示，使用宫内节育器发生异位妊娠者，卵巢妊娠占异位妊娠1/9，而总体上卵巢妊娠仅占异位妊娠的1/34。本资料9例中均有宫腔操作史，其中人工流产史5例，放置宫内节育器5例，手术史3例，剖宫产2例，阑尾切除1例。由于反复宫腔操作，盆腹腔手术，均可导致盆腔炎症，增加卵巢妊娠发病率。
2.2 诊断 由于卵巢妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，术前与输卵管妊娠难以区别，须经手术探查，术后病理检查确诊。手术及病理诊断标准为:①患侧输卵管及伞部正常，且与卵巢无粘连。②胚囊或绒毛位于卵巢组织内。③胚囊壁上有正常卵巢组织。④卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连。符合上述4条病诊断标准，通常称为原发性卵巢妊娠。在临床实际工作中，并非所有的卵巢妊娠均符合上述标准，如有的卵巢中孕囊因卵巢破裂而排入盆腔，致使病理学检查时无法见到卵巢中的完整孕囊。故我们认为只要切下的卵巢组织中见到滋养细胞或蜕膜组织，并见妊娠黄体，也应诊断为卵巢妊娠。
2.3 治疗 由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，加上卵巢血管丰富，一旦发生妊娠后极易破裂出血，通常以急腹症收入院，因此卵巢妊娠的治疗以手术为主。术中根据病灶范围可行患侧卵巢部分切除术或病灶清除术，术中尽量保留正常卵巢组织和同侧输卵管以免影响生殖及内分泌功能。从理论上说，卵巢楔形切除或修补后仍有滋养细胞残留之可能，故术后仍应连续行血HCG监测随访至正常为止。近年来，由于电视腹腔镜手术的广泛应用，在卵巢妊娠未破裂或破裂口不大，患者血流动力学较为平稳，在作腹腔镜检查时或术前已确诊为卵巢妊娠者，则宜在腹腔镜下作卵巢楔形切除或孕囊剔除+创面电灼或内凝。卵巢妊娠作腹腔镜手术，其结果十分满意，故认为早期的卵巢妊娠经腹腔镜手术明显优于剖腹手术。
参考文献
[1] 邓晓谷.卵巢妊娠的诊断及治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994：95.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：1329-1330., http://www.100md.com(赵俭 张艳 樊岩岩)