适当的护理对早产儿呼吸暂停发生频率与预后的影响
参见附件(12kb)。
【摘要】 目的 探讨适当的护理方法对早产儿呼吸暂停发生频率的影响与预后的关系。方法 选择符合呼吸暂停诊断标准的早产儿41例，随机分为两组，护理组在常规药物治疗及呼吸支持技术的基础上，给予定时刺激皮肤、合理指导喂养、保持体位、吸痰、保暖、多功能监护等护理；对照组仅给予以药物治疗及呼吸支持。比较两组早产儿呼吸暂停的发生频率、存活率以及IHV、CLD、ROP的发生情况。结果 护理组呼吸暂停的发生频率明显低于对照组，护理早产儿的存活率高于对照组，两组ICH、PVL、CLD、ROP等并发症差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用恰当的护理方法可明显减少呼吸暂停的发生及预后，提高早产儿的生存质量。
【关键词】 早产儿；呼吸暂停；护理
作者单位：132011 吉林省吉林市儿童医院
早产儿呼吸暂停频繁的发作是早产儿呼吸衰竭的主要原因之一，目前其主要的治疗方式为氨茶碱药物治疗、吸氧、经鼻塞持续呼吸道正压通气(N-CPAP)、呼吸机呼吸支持。但药物带来的不良反应及呼吸支持技术对早产儿气道带来的损伤，如呼吸机所致肺损伤(VILI)[1]和呼吸机相关性肺炎(VAP)及吸氧引发的早产儿视网膜病(ROP)的出现也越来越引起重视。作者针对早产儿呼吸暂停的病因，采用适当的护理方法，以减少呼吸暂停的发生及改判预后。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2005年9月至2007年6月在吉林省吉林市儿童医院NICU住院呼吸暂停的早产儿41例。其中胎龄30～33周22例，33～35周19例；体质量1200～1500 g 15例，1500～2300 g 26例；胃食管反流17例；体温36℃以下10例; 肺炎5例;低血糖5例.随机分为两组,护理组21例，对照组20例。患儿基本情况，见表1。
1.2 方法 对照组治疗采用氨茶碱首剂5 mg/kg,加入5%葡萄糖20 ml微量泵静脉滴注0.5 h，12 h后给予氨茶碱2 mg/kg，2次/d或加用吸氧、N-CPAP、呼吸机呼吸支持技术。护理组在对照组治疗基础上，给予定时刺激皮肤、合理指导喂养、保持体位、吸痰通畅呼吸道、保暖、多功能监护仪持续监护。两组进行比较分析，观察随日龄增加呼吸暂停的发生频率、并发发症及存活率。
1.3 统计学处理 组间采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
护理组呼吸暂停的发生频率随着日龄的增加明显减少，减少幅度大，发生频率明显下降。护理组与对照组相比，早产儿脑室周围白质软化(PVL)，慢性肺部疾病(CLD)、早产儿视网膜病(ROP)、颅内出血(ICH)的发生差异有统计学意义(P<0.05)。存活率差异无统计学意义(P>0.05)，但护理组存活率高于对照组。见表2、表3。
表1 两组患儿基本情况(x±s,n)
注：两组患儿基本情况统计学处理差异无统计学意义
表2 两组患儿呼吸暂停的发生频率(次)
表3 两组患儿并发症和预后的比较(例)
3 讨论
早产儿呼吸暂停通常表现为突然发生的一过性发作或反复发作，它意味着呼吸道气流停止时间达15～20 s，伴有心动过缓(<100次/min)或肤色改变，应视作病态。其发生率与胎龄成反比，在<2500 g的早产儿中达25%，反复呼吸暂停发作和心动过缓时，这一血动力学的改变，有可能引起脑的缺氧缺血损害，导致PVL、IVH，影响预后，应积极预防和及时处理[2]，如发现不及时，重者可导致婴儿猝死。
从常见发病原因上分析，选择适当的护理方式:①呼吸暂停与胎龄、体质量的关系：胎教越小，体质量越低，呼吸中枢发育越不完善，呼吸功能差，给予定时刺激皮肤、托管。每2 h弹足底或捏耳廓1次，使其啼哭，以增加肺活量，减少呼吸暂停发作。②呼吸暂停与喂养不当的关系：吸吮费力，母亲奶水过多，喂奶过急，以防患儿吸奶过急、过久。喂奶后将患儿头偏向右侧，观察3 min，注意有无呼吸困难、呕吐等 ......
【摘要】 目的 探讨适当的护理方法对早产儿呼吸暂停发生频率的影响与预后的关系。方法 选择符合呼吸暂停诊断标准的早产儿41例，随机分为两组，护理组在常规药物治疗及呼吸支持技术的基础上，给予定时刺激皮肤、合理指导喂养、保持体位、吸痰、保暖、多功能监护等护理；对照组仅给予以药物治疗及呼吸支持。比较两组早产儿呼吸暂停的发生频率、存活率以及IHV、CLD、ROP的发生情况。结果 护理组呼吸暂停的发生频率明显低于对照组，护理早产儿的存活率高于对照组，两组ICH、PVL、CLD、ROP等并发症差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用恰当的护理方法可明显减少呼吸暂停的发生及预后，提高早产儿的生存质量。
【关键词】 早产儿；呼吸暂停；护理
作者单位：132011 吉林省吉林市儿童医院
早产儿呼吸暂停频繁的发作是早产儿呼吸衰竭的主要原因之一，目前其主要的治疗方式为氨茶碱药物治疗、吸氧、经鼻塞持续呼吸道正压通气(N-CPAP)、呼吸机呼吸支持。但药物带来的不良反应及呼吸支持技术对早产儿气道带来的损伤，如呼吸机所致肺损伤(VILI)[1]和呼吸机相关性肺炎(VAP)及吸氧引发的早产儿视网膜病(ROP)的出现也越来越引起重视。作者针对早产儿呼吸暂停的病因，采用适当的护理方法，以减少呼吸暂停的发生及改判预后。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2005年9月至2007年6月在吉林省吉林市儿童医院NICU住院呼吸暂停的早产儿41例。其中胎龄30～33周22例，33～35周19例；体质量1200～1500 g 15例，1500～2300 g 26例；胃食管反流17例；体温36℃以下10例; 肺炎5例;低血糖5例.随机分为两组,护理组21例，对照组20例。患儿基本情况，见表1。
1.2 方法 对照组治疗采用氨茶碱首剂5 mg/kg,加入5%葡萄糖20 ml微量泵静脉滴注0.5 h，12 h后给予氨茶碱2 mg/kg，2次/d或加用吸氧、N-CPAP、呼吸机呼吸支持技术。护理组在对照组治疗基础上，给予定时刺激皮肤、合理指导喂养、保持体位、吸痰通畅呼吸道、保暖、多功能监护仪持续监护。两组进行比较分析，观察随日龄增加呼吸暂停的发生频率、并发发症及存活率。
1.3 统计学处理 组间采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
护理组呼吸暂停的发生频率随着日龄的增加明显减少，减少幅度大，发生频率明显下降。护理组与对照组相比，早产儿脑室周围白质软化(PVL)，慢性肺部疾病(CLD)、早产儿视网膜病(ROP)、颅内出血(ICH)的发生差异有统计学意义(P<0.05)。存活率差异无统计学意义(P>0.05)，但护理组存活率高于对照组。见表2、表3。
表1 两组患儿基本情况(x±s,n)
注：两组患儿基本情况统计学处理差异无统计学意义
表2 两组患儿呼吸暂停的发生频率(次)
表3 两组患儿并发症和预后的比较(例)
3 讨论
早产儿呼吸暂停通常表现为突然发生的一过性发作或反复发作，它意味着呼吸道气流停止时间达15～20 s，伴有心动过缓(<100次/min)或肤色改变，应视作病态。其发生率与胎龄成反比，在<2500 g的早产儿中达25%，反复呼吸暂停发作和心动过缓时，这一血动力学的改变，有可能引起脑的缺氧缺血损害，导致PVL、IVH，影响预后，应积极预防和及时处理[2]，如发现不及时，重者可导致婴儿猝死。
从常见发病原因上分析，选择适当的护理方式:①呼吸暂停与胎龄、体质量的关系：胎教越小，体质量越低，呼吸中枢发育越不完善，呼吸功能差，给予定时刺激皮肤、托管。每2 h弹足底或捏耳廓1次，使其啼哭，以增加肺活量，减少呼吸暂停发作。②呼吸暂停与喂养不当的关系：吸吮费力，母亲奶水过多，喂奶过急，以防患儿吸奶过急、过久。喂奶后将患儿头偏向右侧，观察3 min，注意有无呼吸困难、呕吐等 ......
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