癫痫持续状态的急救与护理
【摘要】 目的 探讨癫痫持续状态的急救与护理方法，总结护理经验，提高护理质量。方法 对23例癫痫持续状态患者进行病情观察，采取相应的急救护理措施。结果 23例患者均抢救成功，1例出院时偶有轻微发作(4%)。结论 迅速控制患者持续抽搐、保持呼吸道通畅是提高抢救成功率的重要环节，高质量的护理是降低癫痫持续状态病死率的有效措施。
【关键词】 癫痫；持续状态；急救；护理
作者单位：467011 河南省中平能化集团一矿医院
癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作。发作时间持续30 min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复[1]。是一种神经内科常见急症。如不及时抢救，可短期内死亡。临床上在持续状态患者抢救过程中，快速控制发作，护理人员动态、综合地观察病情变化，有效预防并发症的发生，是抢救成功的关键。我科自2006年1月至2010年12月救治癫痫持续状态患者23例，现将护理体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男17例，女6例，年龄6～74岁，平均20.6岁，其中因停服、漏服或更换抗癫痫药物诱发18例，因发热、精神刺激、过度劳累而诱发4例，1例病因不明首次发作即进入持续状态。
1.2 治疗
1.2.1 首选安定，静脉给予安定是治疗癫痫持续状态的最有效的药物[2]。立即给予静脉注射安定针10～20 mg(儿童0.25～0.5 mg/kg)或将60～100 mg 地西泮针溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12 h内缓慢静脉滴注。
1.2.2 发作控制后使用苯巴比妥针0.1～0.2 mg肌内注射，2～3次/d。
1.2.3 给予吸氧、抗感染、降颅压、补液等抢救措施。
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1.3 结果 本组14例入院后30 min内完全控制发作，4例于入院后2 h控制发作，5例于入院后6～10 h控制发作，均抢救成功。
2 护理与体会
2.1 保持呼吸道通畅 癫痫发作时解开患者的衣领及腰带以利呼吸，及时给予氧气吸入2～4 L/min，连续抽搐可使呼吸道分泌物增多，舌根后坠，舌体咬伤引起出血，易造成呼吸道通气功能障碍或肺部继发感染，患者应侧卧位或平卧头偏向一侧，及时抽出口腔内分泌物及痰液，必要时行气管切开，保持呼吸道通畅，防止窒息。
2.2 患者的安全护理 置患者于安静病房，减少探视和避免各种不良刺激，室内不放置热水瓶、火炉、锐利器械等不安全物品。设专人护理，给予必要的安全防护措施，如加床档、使用约束带把患者手脚捆绑在床边等。注意保护四肢关节以防碰伤，不可用力按压以防造成骨折和关节脱臼。癫痫持续状态在未控制前，应将假牙取出，把牙垫放于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌及颊部黏膜。对精神运动性发作者，注意保护，防止自伤、伤人和走失。
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2.3 加强基础护理 严密观察癫痫发作持续时间、次数、间歇时间等，某些因发作时间较长，发作控制后仍持续较长时间的昏迷，应注意压疮及其他护理并发症的发生。另外呼吸道分泌物较多、较深，不宜抽出者，护士发现后及时报告医生，行气管插管或气管切开术，气管切开后按气管切开护理常规进行护理，定时听诊两肺部，及时翻身、拍背、抽痰，以保持呼吸道通畅。高热者要冰敷头部，以降低脑部耗氧量。
2.4 心理护理 癫痫起病突然，反复发作，患者需长期应用抗癫痫药物治疗，身心受损，常产生悲观冷漠、趋向孤独、失群、敏感多疑、自卑等症状。护理人员应热情诚恳与他们交流，讲解癫痫的治疗和预防，提高对该病的认识，减少患者及家人的心理压力，使其树立战胜疾病的信心。
2.5 预见性观察和护理 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及面色的变化，当患者出现发热、便秘、紧张，应及时给予处理，尽量避免诱发癫痫的因素。注意有无癫痫发作前兆：如患者出现幻觉、头痛、肢体麻木、发软等；精神先兆常有恐惧、惊慌、躁动等；内脏先兆如心悸、出汗等。随时注意有无癫痫发作、尿失禁，发现异常及时通知医生处理。对于癫痫发作者，应迅速建立静脉通道，便于及时用药，并注意观察癫痫发作的情况、形式和有无规律性，发作时有无大小便失禁、呕吐、窒息和外伤等，及时向医生汇报，以便为诊断和治疗提供依据，及时准确书写护理记录单。
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3 出院指导
护理人员根据患者的不同情况制定个体化指导方案：养成良好的生活和饮食习惯，避免饮酒、过累、过饱、便秘和情感冲动，勿受凉及用过冷或过热的水洗澡；避免感染，如有发热及时就诊；不宜从事危险性工作，如攀高、游泳、驾驶车辆、炉火或高压电机旁作业；平时随身携带疾病卡片，注明姓名、年龄、住址、单位、电话号码、疾病发作时处理方法等，以利抢救和治疗。如有先兆，应尽快平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕；对女性月经来潮和强直性痉挛发作的患者，要适当限制饮水量，以免诱发癫痫；重点向患者讲解抗癫痫药物的服用方法，说明私自停药或换药的危害性，如需增加或减少药量或更换药物均需在医生指导下进行，定期复诊。
参考文献
[1] 吴江主编.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005:264.
[2] 蔡志银.癫痫持续状态的抢救与护理.齐鲁护理杂志,2001,7(3):191., 百拇医药(李冬梅)
【关键词】 癫痫；持续状态；急救；护理
作者单位：467011 河南省中平能化集团一矿医院
癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作。发作时间持续30 min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复[1]。是一种神经内科常见急症。如不及时抢救，可短期内死亡。临床上在持续状态患者抢救过程中，快速控制发作，护理人员动态、综合地观察病情变化，有效预防并发症的发生，是抢救成功的关键。我科自2006年1月至2010年12月救治癫痫持续状态患者23例，现将护理体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男17例，女6例，年龄6～74岁，平均20.6岁，其中因停服、漏服或更换抗癫痫药物诱发18例，因发热、精神刺激、过度劳累而诱发4例，1例病因不明首次发作即进入持续状态。
1.2 治疗
1.2.1 首选安定，静脉给予安定是治疗癫痫持续状态的最有效的药物[2]。立即给予静脉注射安定针10～20 mg(儿童0.25～0.5 mg/kg)或将60～100 mg 地西泮针溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12 h内缓慢静脉滴注。
1.2.2 发作控制后使用苯巴比妥针0.1～0.2 mg肌内注射，2～3次/d。
1.2.3 给予吸氧、抗感染、降颅压、补液等抢救措施。
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1.3 结果 本组14例入院后30 min内完全控制发作，4例于入院后2 h控制发作，5例于入院后6～10 h控制发作，均抢救成功。
2 护理与体会
2.1 保持呼吸道通畅 癫痫发作时解开患者的衣领及腰带以利呼吸，及时给予氧气吸入2～4 L/min，连续抽搐可使呼吸道分泌物增多，舌根后坠，舌体咬伤引起出血，易造成呼吸道通气功能障碍或肺部继发感染，患者应侧卧位或平卧头偏向一侧，及时抽出口腔内分泌物及痰液，必要时行气管切开，保持呼吸道通畅，防止窒息。
2.2 患者的安全护理 置患者于安静病房，减少探视和避免各种不良刺激，室内不放置热水瓶、火炉、锐利器械等不安全物品。设专人护理，给予必要的安全防护措施，如加床档、使用约束带把患者手脚捆绑在床边等。注意保护四肢关节以防碰伤，不可用力按压以防造成骨折和关节脱臼。癫痫持续状态在未控制前，应将假牙取出，把牙垫放于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌及颊部黏膜。对精神运动性发作者，注意保护，防止自伤、伤人和走失。
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2.3 加强基础护理 严密观察癫痫发作持续时间、次数、间歇时间等，某些因发作时间较长，发作控制后仍持续较长时间的昏迷，应注意压疮及其他护理并发症的发生。另外呼吸道分泌物较多、较深，不宜抽出者，护士发现后及时报告医生，行气管插管或气管切开术，气管切开后按气管切开护理常规进行护理，定时听诊两肺部，及时翻身、拍背、抽痰，以保持呼吸道通畅。高热者要冰敷头部，以降低脑部耗氧量。
2.4 心理护理 癫痫起病突然，反复发作，患者需长期应用抗癫痫药物治疗，身心受损，常产生悲观冷漠、趋向孤独、失群、敏感多疑、自卑等症状。护理人员应热情诚恳与他们交流，讲解癫痫的治疗和预防，提高对该病的认识，减少患者及家人的心理压力，使其树立战胜疾病的信心。
2.5 预见性观察和护理 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及面色的变化，当患者出现发热、便秘、紧张，应及时给予处理，尽量避免诱发癫痫的因素。注意有无癫痫发作前兆：如患者出现幻觉、头痛、肢体麻木、发软等；精神先兆常有恐惧、惊慌、躁动等；内脏先兆如心悸、出汗等。随时注意有无癫痫发作、尿失禁，发现异常及时通知医生处理。对于癫痫发作者，应迅速建立静脉通道，便于及时用药，并注意观察癫痫发作的情况、形式和有无规律性，发作时有无大小便失禁、呕吐、窒息和外伤等，及时向医生汇报，以便为诊断和治疗提供依据，及时准确书写护理记录单。
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3 出院指导
护理人员根据患者的不同情况制定个体化指导方案：养成良好的生活和饮食习惯，避免饮酒、过累、过饱、便秘和情感冲动，勿受凉及用过冷或过热的水洗澡；避免感染，如有发热及时就诊；不宜从事危险性工作，如攀高、游泳、驾驶车辆、炉火或高压电机旁作业；平时随身携带疾病卡片，注明姓名、年龄、住址、单位、电话号码、疾病发作时处理方法等，以利抢救和治疗。如有先兆，应尽快平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕；对女性月经来潮和强直性痉挛发作的患者，要适当限制饮水量，以免诱发癫痫；重点向患者讲解抗癫痫药物的服用方法，说明私自停药或换药的危害性，如需增加或减少药量或更换药物均需在医生指导下进行，定期复诊。
参考文献
[1] 吴江主编.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005:264.
[2] 蔡志银.癫痫持续状态的抢救与护理.齐鲁护理杂志,2001,7(3):191., 百拇医药(李冬梅)