对异位妊娠不同方法的治疗及护理体会
【摘要】 对90例异位妊娠患者根据病情而进行开腹手术及输卵管保守治疗，并做好各项护理，通过心理护理，术后康复教育及有效的急救措施提高了成功率，降低死亡率的危险，促进患者的康复。
【关键词】 异位妊娠；保守治疗；急救护理
作者单位：132002 吉林市第二人民医院妇产科
异位妊娠(ectopic pregnancy)是指孕卵在子宫腔以外着床发育，包括输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠以及残角子宫妊娠，是妇产科常见的急腹症，发病率1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见，占95%～98%[1]。近年来由于人工流产，药物流产的增加以及相应的盆腔炎的增加，其发病率逐年升高。吉林市第二人民医院从2009年1月至2011年1月共收治宫外孕患者90例。进行治疗观察，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月我院妇产科共收治90例，经临床诊断为异位妊娠的患者。年龄18～40岁，平均年龄27.15岁。有停经史的患者为35例，停经天数为35～80 d不等，30例有阴道不规则流血史，无腹痛或有轻微腹痛症状，B超检查提示宫内无妊娠囊有附件块。
1.2 手术 类型及保守治疗条件：①患者生命体征平稳。②无明显腹痛。③超声提示异位妊娠包块最大直径≤4 cm，盆腔无或有少量粘液的，有生育要求的患者同意药物保守治疗的，血β-HCG≤2000 U/L，。对于入院时临床表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷，出冷汗，脉搏细速，血压低，均有不同程度腹痛及休克征象，B超提示异位妊娠包块≥4 cm，盆腔中有大量积液的重症患者应尽快手术。
1.3 保守治疗的护理 患者入院后经检查可行保守治疗的患者应嘱咐孕妇绝对卧床休息，减少活动，密切观察生命体征和病情变化，如腹痛突然加重或脸色苍白，脉搏加快等，应立即通知医生，做好抢救准备。对患者进行心理护理，向患者宣教生育是女性全部能力的一部分，但不是惟一的部分。虽然临床诊断为异位妊娠，只有配合医生的治疗，仍是有受孕的可能，帮助其渡过心理恐慌，悲哀时期，在此刻允许家属陪伴，使患者有家的感觉，而得到心理安慰。
, http://www.100md.com
1.4 手术治疗患者的护理 患者入院后立即通知医生，迅速有效的建立2～3条静脉通道，补充血流量，提高血压是挽救的关键，尽量减少不必要的搬动及按压腹部以防出血加重，迅速配血，做好输血准备，吸氧，并遵医嘱进行休克治疗，密切监测生命体征变化。
1.5 做好患者心理干预 输卵管妊娠的患者由于病情急，发展迅速，使患者及家属表现为焦虑和恐慌，特别是年轻，未生育过的患者，怕今后不能再生育。护理人员应耐心，仔细对患者做好解释安慰工作，保护好患者的隐私。用掌握的知识向患者宣传保守治疗的优缺点，输卵管保守治疗虽然保留了患者的输卵管，但不增加再次异位妊娠的风险，鼓励患者正视病情，早日康复。
1.6 手术后护理 密切观察病情，术后一般15～30 min/h监测一次血压，手术后应禁食水至肠道功能恢复 后进流食，加强营养，纠正贫血，提高机体免疫力，注意外阴清洁，禁止性生活1个月，采用有效的避孕措施，制定家属护理计划，避免重体力劳动。
, http://www.100md.com
2 讨论
输卵管妊娠是妇产科常见病，是早期妊娠孕妇死亡的病因之一，对有生育要求的输卵管妊娠患者如何及时适当的治疗使其保留生殖能力是我们妇产科医师不可忽视的问题，输卵管妊娠的手术治疗仍是目前的主要治疗手段[2]从传统输卵管切除术发展至各种不同保守性手术，为年轻及未生育妇女保留了生育功能，虽然传统的开腹手术是异位妊娠治疗中占有不可代替的位置，但药物治疗应该是治疗异位妊娠的理想方法，保守治疗即避免了手术之痛及手术的风险，又极大的满足了患者的心理要求，尤其是保护了输卵管为那些有生育要求者带来希望[3]。而对因异位妊娠破裂而引起腹腔内出血而引起的失血性休克应准确及时做出诊断，这要求护理人员要具备熟练地操作和科学的护理知识，提高心理护理技能，积极主动配合医生进行有效的抢救。当患者大量出血，四肢皮肤湿冷，烦躁加剧，血压下降时，极易产生恐惧烦躁忧虑等心理不良情绪可能加重出血，护理人员要冷静果断采取急救措施，并且准确熟练进行操作，使其以最佳的心理状态接受治疗，这也是抢救成功的主要环节。
, http://www.100md.com
总之，异位妊娠的治疗更有效保护和提高妇女身体健康，术前，术中，术后的健康教育有效的提高妇女自我保健意识，同时增强识别异常症状和体征的能力，主动检查，及时就医，提高抢救和保守治疗宫外孕的成功率是提高患者生存率，下降死亡率的关键。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105-106.
[2] 刘新民,张亦文.输卵管妊娠手术治疗.中国实用妇科与产科杂志,2006,16(4):203-204.
[3] 王文慧,罗新.异位妊娠保守治疗的必要性和可行性.实用妇产科杂志,2006,22(4):193., 百拇医药(高云)
【关键词】 异位妊娠；保守治疗；急救护理
作者单位：132002 吉林市第二人民医院妇产科
异位妊娠(ectopic pregnancy)是指孕卵在子宫腔以外着床发育，包括输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠以及残角子宫妊娠，是妇产科常见的急腹症，发病率1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见，占95%～98%[1]。近年来由于人工流产，药物流产的增加以及相应的盆腔炎的增加，其发病率逐年升高。吉林市第二人民医院从2009年1月至2011年1月共收治宫外孕患者90例。进行治疗观察，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月我院妇产科共收治90例，经临床诊断为异位妊娠的患者。年龄18～40岁，平均年龄27.15岁。有停经史的患者为35例，停经天数为35～80 d不等，30例有阴道不规则流血史，无腹痛或有轻微腹痛症状，B超检查提示宫内无妊娠囊有附件块。
1.2 手术 类型及保守治疗条件：①患者生命体征平稳。②无明显腹痛。③超声提示异位妊娠包块最大直径≤4 cm，盆腔无或有少量粘液的，有生育要求的患者同意药物保守治疗的，血β-HCG≤2000 U/L，。对于入院时临床表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷，出冷汗，脉搏细速，血压低，均有不同程度腹痛及休克征象，B超提示异位妊娠包块≥4 cm，盆腔中有大量积液的重症患者应尽快手术。
1.3 保守治疗的护理 患者入院后经检查可行保守治疗的患者应嘱咐孕妇绝对卧床休息，减少活动，密切观察生命体征和病情变化，如腹痛突然加重或脸色苍白，脉搏加快等，应立即通知医生，做好抢救准备。对患者进行心理护理，向患者宣教生育是女性全部能力的一部分，但不是惟一的部分。虽然临床诊断为异位妊娠，只有配合医生的治疗，仍是有受孕的可能，帮助其渡过心理恐慌，悲哀时期，在此刻允许家属陪伴，使患者有家的感觉，而得到心理安慰。
, http://www.100md.com
1.4 手术治疗患者的护理 患者入院后立即通知医生，迅速有效的建立2～3条静脉通道，补充血流量，提高血压是挽救的关键，尽量减少不必要的搬动及按压腹部以防出血加重，迅速配血，做好输血准备，吸氧，并遵医嘱进行休克治疗，密切监测生命体征变化。
1.5 做好患者心理干预 输卵管妊娠的患者由于病情急，发展迅速，使患者及家属表现为焦虑和恐慌，特别是年轻，未生育过的患者，怕今后不能再生育。护理人员应耐心，仔细对患者做好解释安慰工作，保护好患者的隐私。用掌握的知识向患者宣传保守治疗的优缺点，输卵管保守治疗虽然保留了患者的输卵管，但不增加再次异位妊娠的风险，鼓励患者正视病情，早日康复。
1.6 手术后护理 密切观察病情，术后一般15～30 min/h监测一次血压，手术后应禁食水至肠道功能恢复 后进流食，加强营养，纠正贫血，提高机体免疫力，注意外阴清洁，禁止性生活1个月，采用有效的避孕措施，制定家属护理计划，避免重体力劳动。
, http://www.100md.com
2 讨论
输卵管妊娠是妇产科常见病，是早期妊娠孕妇死亡的病因之一，对有生育要求的输卵管妊娠患者如何及时适当的治疗使其保留生殖能力是我们妇产科医师不可忽视的问题，输卵管妊娠的手术治疗仍是目前的主要治疗手段[2]从传统输卵管切除术发展至各种不同保守性手术，为年轻及未生育妇女保留了生育功能，虽然传统的开腹手术是异位妊娠治疗中占有不可代替的位置，但药物治疗应该是治疗异位妊娠的理想方法，保守治疗即避免了手术之痛及手术的风险，又极大的满足了患者的心理要求，尤其是保护了输卵管为那些有生育要求者带来希望[3]。而对因异位妊娠破裂而引起腹腔内出血而引起的失血性休克应准确及时做出诊断，这要求护理人员要具备熟练地操作和科学的护理知识，提高心理护理技能，积极主动配合医生进行有效的抢救。当患者大量出血，四肢皮肤湿冷，烦躁加剧，血压下降时，极易产生恐惧烦躁忧虑等心理不良情绪可能加重出血，护理人员要冷静果断采取急救措施，并且准确熟练进行操作，使其以最佳的心理状态接受治疗，这也是抢救成功的主要环节。
, http://www.100md.com
总之，异位妊娠的治疗更有效保护和提高妇女身体健康，术前，术中，术后的健康教育有效的提高妇女自我保健意识，同时增强识别异常症状和体征的能力，主动检查，及时就医，提高抢救和保守治疗宫外孕的成功率是提高患者生存率，下降死亡率的关键。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105-106.
[2] 刘新民,张亦文.输卵管妊娠手术治疗.中国实用妇科与产科杂志,2006,16(4):203-204.
[3] 王文慧,罗新.异位妊娠保守治疗的必要性和可行性.实用妇产科杂志,2006,22(4):193., 百拇医药(高云)