浅谈临床检验分析前的质量控制
【摘要】 目的 探讨检验分析前阶段的质量控制工作。方法 分析包括检验要求、患者准备、样本采集及运送等过程对检验分析的影响。结果 临床医师、护士、检验人员对检验分析前工作的重视、沟通、配合对消除影响因素至关重要。结论 检验前阶段的质量保证工作是保证为临床提供准确、有效的检验信息，因此，应建立和健全检验前的质量保证体系。
【关键词】 检验前；质量控制；标本采集
作者单位：450015 河南省传染病医院检验科
根据检验科整个工作过程，检验科的质量控制工作可分为检验前、检验中和检验后这三个阶段。实际工作中对检验中和检验后这两个阶段的质控工作较为重视，但检验前阶段的质控尤为重要，据有关资料分析，检验前阶段所产生的误差占整个实验误差的70%～80%[1]，并且这种误差是检验仪器、试剂、质控品等无法解决的[2]。对影响检验前质量的各种因素作全面分析，找到薄弱环节，及时改进，从而达到预防和控制检验误差的目的[3]。
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1 申请单填写要点
1.1 申请单信息 清楚填写患者的姓名、性别、年龄以及住院患者的科别、病历号、床号、诊断、检验项目、样本采集日期和时间、申请者姓名、申请检验日期等。
1.2 特定要求 如血气分析须提供患者体温、吸氧浓度、标本采集时间；骨髓细胞形态学检查，须提供患者症状体征、检查结果、穿刺部位等。
1.3 外送标本 须注明本单位名称和联系方式。
2 患者准备对结果的影响
2.1 患者状态 患者应在平静、休息状态下采集标本。特别是血液样本，患者处于兴奋、恐惧等状态时，可使Hb、WBC升高；运动后，由于能量消耗，体液丢失等，可使ALT、AST、LDH、CK等生化项目一时升高。
, 百拇医药 2.2 患者饮食 进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。研究证明，一顿标准餐后，血中三酰甘油、血糖、尿素氮、尿酸等项目均升高。进食高脂肪食物后血清呈乳糜状，影响到如内分泌、甲状腺功能、肿瘤标志物等检验项目。许多正常参考值范围是以空腹血液测定值为基础的，最好早晨空腹采血；但是禁食过久也会影响检验结果。
2.3 药物影响 许多药物对检验结果都有影响。不同的药物对部分检验结果的影响有时是相反的，如服用维生素C或D可使血糖升高，而服用红霉素或林可霉素可使血糖降低。所以，采集标本前应了解各种药物对检验结果的影响，有时甚至为某个检验测定暂停某种药物的使用[3]。
2.4 溶血与脂血 常见样本溶血原因有止血带扎太久，穿刺部位有剩余的酒精、碘伏，抽血时有空气进入，血液与抗凝剂混合时剧烈震荡，抽血太快或用力过大等。溶血标本造成的影响是细胞含有某些物质的浓度与血浆或血清的含量相差悬殊，如钾、钠、钙、糖、血红素、蛋白等，使其测定值升高。脂血标本对结果的影响机制主要表现在对吸光度的正向干扰，导致某些项目结果偏高[4]。
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3 标本采集
3.1 确认患者身份 标本采集前须确认患者是否与申请单一致，并告知有关注意事项。
3.2 复核 样本采集后应再次核对检验单信息，患者身份和容器标识三者是否一致。
3.3 采集有代表性的标本 如骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的混入；采集末梢血时应防止组织液的混入；粪常规检验应取血液、粘液部分等。
3.4 采集符合要求的标本 ①抗凝剂、防腐剂的正确使用；②防溶血、防污染；③容器的清洁度和无菌程度。
3.5 采样的其他注意事项 ①容器选择：按规定选用合适的容器。如中段尿细菌培养应选用无菌管留样。②容器标识：容器上标识的患者信息应与申请单一致。③特殊采样要求：如做疟原虫检测应在患者发热时采血以提高阳性检出率；④标本的保存，如室温或冷藏保存等。
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3.6 细菌培养的标本收集 标本收集时一定是无菌操作。患者在采样做细菌培养时应尽量在未用抗生素前。标本采集后收集在无菌试管中，立即送检。如标本不能即时送检，应放于4～8℃冰箱内保存。
4 标本的运输与交接
4.1 运输的及时性 标本采集后应及时送检，尽量较少运输和储存时间，尽快分离，尽快检测[1]；有些标本应立即送检，如血气分析等。实验表明，有26种生化项目随着标本存放时间的延长而出现检验结果的变异，只有使用新鲜标本，检验结果才能反映患者的实际情况[5]。
4.2 专人运输，专人验收 运送标本的医护人员应有一定的医学常识，并遵守相关规定。标本的验收是检验科对送检标本外在质量的把关，对不合格标本要拒收、并注明原因、进行登记。为了保证检验质量，各实验室应根据各自的情况来制定标本拒收准则。
检验前质量控制是医院质量管理体系的重要组成部分，是全面管理的关键环节，要多部门支持、协作。所以说它既是技术问题，又是管理问题。如何做好，笔者认为，首先要重视检验前质控工作，制定"检验标本采集规范"的作业指导书，并在全院组织业务学习，使医护人员认识到这项工作的重要性；健全标本的验收制度和程序，并认真执行；定期讨论检验前质量管理工作中存在的问题与不足，及时分析、总结，并将改进方法或建议落实到位；制定检验与临床的沟通与反馈制度。建立和健全检验分析前阶段质量保证体系，并将其纳入医疗质量管理体系中，从而使这项工作经常化、规范化。
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参考文献
[1] 丛玉隆. 临床实验室分析前质量管理及对策. 中华检验医学杂志，2004，27(8)：483-487.
[2] 吕珏. 浅谈医学检验前质量保证.临床检验杂志，2007，25(6)：428.
[3] 叶应妩，王毓三，申子瑜，主编. 全国临床检验操作规程. 第三版. 南京：东南大学出版社，2006，39-45.
[4] 袁水斌. 生化分析仪类型、试剂和参数设置讲座. 江西医学检验杂志，2002，20(6)：370-389.
[5] 陈芳建. 血液标本保存时间对各生化检测指标的影响. 检验医学，2006，21(1)：87., http://www.100md.com(班立芳 孔庆飞 王勇鸣 于永敏)
【关键词】 检验前；质量控制；标本采集
作者单位：450015 河南省传染病医院检验科
根据检验科整个工作过程，检验科的质量控制工作可分为检验前、检验中和检验后这三个阶段。实际工作中对检验中和检验后这两个阶段的质控工作较为重视，但检验前阶段的质控尤为重要，据有关资料分析，检验前阶段所产生的误差占整个实验误差的70%～80%[1]，并且这种误差是检验仪器、试剂、质控品等无法解决的[2]。对影响检验前质量的各种因素作全面分析，找到薄弱环节，及时改进，从而达到预防和控制检验误差的目的[3]。
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1 申请单填写要点
1.1 申请单信息 清楚填写患者的姓名、性别、年龄以及住院患者的科别、病历号、床号、诊断、检验项目、样本采集日期和时间、申请者姓名、申请检验日期等。
1.2 特定要求 如血气分析须提供患者体温、吸氧浓度、标本采集时间；骨髓细胞形态学检查，须提供患者症状体征、检查结果、穿刺部位等。
1.3 外送标本 须注明本单位名称和联系方式。
2 患者准备对结果的影响
2.1 患者状态 患者应在平静、休息状态下采集标本。特别是血液样本，患者处于兴奋、恐惧等状态时，可使Hb、WBC升高；运动后，由于能量消耗，体液丢失等，可使ALT、AST、LDH、CK等生化项目一时升高。
, 百拇医药 2.2 患者饮食 进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。研究证明，一顿标准餐后，血中三酰甘油、血糖、尿素氮、尿酸等项目均升高。进食高脂肪食物后血清呈乳糜状，影响到如内分泌、甲状腺功能、肿瘤标志物等检验项目。许多正常参考值范围是以空腹血液测定值为基础的，最好早晨空腹采血；但是禁食过久也会影响检验结果。
2.3 药物影响 许多药物对检验结果都有影响。不同的药物对部分检验结果的影响有时是相反的，如服用维生素C或D可使血糖升高，而服用红霉素或林可霉素可使血糖降低。所以，采集标本前应了解各种药物对检验结果的影响，有时甚至为某个检验测定暂停某种药物的使用[3]。
2.4 溶血与脂血 常见样本溶血原因有止血带扎太久，穿刺部位有剩余的酒精、碘伏，抽血时有空气进入，血液与抗凝剂混合时剧烈震荡，抽血太快或用力过大等。溶血标本造成的影响是细胞含有某些物质的浓度与血浆或血清的含量相差悬殊，如钾、钠、钙、糖、血红素、蛋白等，使其测定值升高。脂血标本对结果的影响机制主要表现在对吸光度的正向干扰，导致某些项目结果偏高[4]。
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3 标本采集
3.1 确认患者身份 标本采集前须确认患者是否与申请单一致，并告知有关注意事项。
3.2 复核 样本采集后应再次核对检验单信息，患者身份和容器标识三者是否一致。
3.3 采集有代表性的标本 如骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的混入；采集末梢血时应防止组织液的混入；粪常规检验应取血液、粘液部分等。
3.4 采集符合要求的标本 ①抗凝剂、防腐剂的正确使用；②防溶血、防污染；③容器的清洁度和无菌程度。
3.5 采样的其他注意事项 ①容器选择：按规定选用合适的容器。如中段尿细菌培养应选用无菌管留样。②容器标识：容器上标识的患者信息应与申请单一致。③特殊采样要求：如做疟原虫检测应在患者发热时采血以提高阳性检出率；④标本的保存，如室温或冷藏保存等。
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3.6 细菌培养的标本收集 标本收集时一定是无菌操作。患者在采样做细菌培养时应尽量在未用抗生素前。标本采集后收集在无菌试管中，立即送检。如标本不能即时送检，应放于4～8℃冰箱内保存。
4 标本的运输与交接
4.1 运输的及时性 标本采集后应及时送检，尽量较少运输和储存时间，尽快分离，尽快检测[1]；有些标本应立即送检，如血气分析等。实验表明，有26种生化项目随着标本存放时间的延长而出现检验结果的变异，只有使用新鲜标本，检验结果才能反映患者的实际情况[5]。
4.2 专人运输，专人验收 运送标本的医护人员应有一定的医学常识，并遵守相关规定。标本的验收是检验科对送检标本外在质量的把关，对不合格标本要拒收、并注明原因、进行登记。为了保证检验质量，各实验室应根据各自的情况来制定标本拒收准则。
检验前质量控制是医院质量管理体系的重要组成部分，是全面管理的关键环节，要多部门支持、协作。所以说它既是技术问题，又是管理问题。如何做好，笔者认为，首先要重视检验前质控工作，制定"检验标本采集规范"的作业指导书，并在全院组织业务学习，使医护人员认识到这项工作的重要性；健全标本的验收制度和程序，并认真执行；定期讨论检验前质量管理工作中存在的问题与不足，及时分析、总结，并将改进方法或建议落实到位；制定检验与临床的沟通与反馈制度。建立和健全检验分析前阶段质量保证体系，并将其纳入医疗质量管理体系中，从而使这项工作经常化、规范化。
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参考文献
[1] 丛玉隆. 临床实验室分析前质量管理及对策. 中华检验医学杂志，2004，27(8)：483-487.
[2] 吕珏. 浅谈医学检验前质量保证.临床检验杂志，2007，25(6)：428.
[3] 叶应妩，王毓三，申子瑜，主编. 全国临床检验操作规程. 第三版. 南京：东南大学出版社，2006，39-45.
[4] 袁水斌. 生化分析仪类型、试剂和参数设置讲座. 江西医学检验杂志，2002，20(6)：370-389.
[5] 陈芳建. 血液标本保存时间对各生化检测指标的影响. 检验医学，2006，21(1)：87., http://www.100md.com(班立芳 孔庆飞 王勇鸣 于永敏)