重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎的减量探索(3)
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事实上，作者对AS 患者的这种下台阶的治疗方案受启发于类风湿关节炎(RA)的治疗方法。在RA 治疗中，强调在疾病早期开展强化治疗，而一旦疾病处于缓解期，则根据病情调整药物的治疗强度。笔者有限的经验认为，柳氮磺吡啶对周围关节滑膜炎的疗效是肯定的，而在减轻中轴关节的症状方面则只有少数患者有效。Chen等[7]对11个随机和半随机对照的临床试验进行荟萃分析得出结论：SSZ对AS的外周关节炎有效，能显著降低ESR和减轻脊柱僵硬度；但没有证据表明其对改善AS患者的躯体功能、疼痛、脊柱活动度、肌腱端炎等方面有益处。而rhTNF：Fc不仅具有NSAIDs的快速止痛、缓解症状的作用，且有研究[8,9]证明rhTNF：Fc对控制AS 患者的中轴病变有效。所以本研究设计A组患者接受益赛普联合SSZ治疗，以期最大程度控制病情，而B组则单用益赛普以对照疗效。两组患者前2个月均使用推荐剂量的益赛普即25 mg每周2次皮下注射，均取得令人满意的疗效，起效快，缓解率高，从达到ASAS20的百分数看，A组略高于B组，但两组间的差异无统计学意义。这些获得缓解的病例从第3月起减量至25 mg每周1次，至第4个月末评估疗效，达到ASAS20的百分数A组明显高于B组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。随着用药间隔逐渐延长，两组间的差距越来越大。当益赛普减量至25 mg每2周1次后，两组间差异更是达到P<0.01。由此不难推断，SSZ联合益赛普治疗AS可取得较高的疾病缓解率或低疾病活动状态，可明显延长益赛普的用药间隔。尽管A组副作用发生率相对较高，但多能耐受。所以笔者认为这种用药方法符合中国国情，值得推广。尽管本研究病例数较少，可能不能很好地代表总体，但可起到抛砖引玉的作用，结论有待大规模的临床研究加以验证。
参 考 文 献
[1] 黄烽,杨春华.强直性脊柱炎临床及免疫发病机制的研究进展.中国免疫学杂志,2001, 17(6): 124126.
[2] Brandt J, Haibel H, Cornely D, et al. Successful treatment of active ankylosing spondylitis with the antitumor necrosis factor alpha monoclonal antibody infliximab.Arthritis Rheum,2000，43:13461352.
[3] Van der Linden S， Valkenburg HA， Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum,1984,27:361368.
[4] Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG， et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol,1994，21:22862291.
[5] Anderson JJ, Baron G, van der Heijde D, et al. Ankylosing spondylitis assessment group preliminary definition of shortterm improvement in ankylosing spondylitis ......
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