妊娠相关蛋白A\高灵敏度C反应蛋白水平对急性冠脉综合征早期诊断价值的研究(3)
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上述研究提示，PAPPA与ACS发病、近期和远期预后均存在密切关系。本研究对ACS患者进行了长达12个月的随访，考虑到病例较少，在1个月和6个月时累计心血管事件发生病例较少，所以本研究仅对12个月时累计心血管事件进行了分析。应用ROC曲线分析入院PAPPA浓度对未来心血管事件的预测，结果发现，PAPPA对未来不良心血管事件具有预测价值。按综合效率最大的原则，取10.23 mIU/L作为截断值时，预测不良心血管事件的灵敏达81.32，特异度达82.14%。随访12个月时，与≤10.23 mIU/L的患者相比，PAPPA>10.23 mIU/L的ACS患者发生不良心血管事件的危险性明显增高，OR值为6.12(P<0.001)。
本研究结果提示，PAPPA水平升高不仅是ACS患者近期预后不良的重要标志物，而且是ACS中期心血管不良事件发生的重要预测因子。PAPPA不仅可以作为预测斑块不稳定导致ACS发生的重要标志物，而且，它更可以预测因斑块不稳定而再发的急性心血管不良事件。同时本研究还发现，hsCRP的在预测患者12个月不良心血管事件方面的价值低于PAPPA。
PAPPA具有预测作用的机制，考虑与其作为炎症因子的性质有关。在局部存在炎症反应的状态下，AS斑块会进一步发展并逐渐变得不稳定，最终导致动脉血管壁形态结构均发生显著变化，hsCRP水平在ACS患者升高即是这种局部炎症的反映[6]。
综上所述，PAPPA水平升高不仅是动脉粥样斑块不稳定的标志，表明有进展为心肌梗死的危险，也表示不稳定斑块引起急性缺血事件时其预后不良。PAPPA是一种非侵入性的检测斑块稳定性的标记物，可明确CAD患者危险分层，具有较高的准确性和敏感性，不但能够早期诊断还可以预测预后、指导治疗，PAPPA有望成为临床实验室常规检查项目。将PAPPA与hsCRP等其他血清学标志物以及其他检查手段联合应用，将为早期发现不稳定斑块并及时治疗带来希望。
参 考 文 献
[1] Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable anginasummary article: a report of the Ameriean College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines. Circulation, 2003, 107(1): 149158.
[2] 孙玉发，范利，韦立新，等. 妊娠相关血浆蛋白A在动脉粥样硬化斑块的表达. 中华老年心脑血管病杂志, 2006, 8(4):234236.
[3] Heeschen C, Dimmeler S, Hamm CW, et al. Pregnancyassociated plasma proteinA levels in patients with acute coronary syndromes: comparison with markers of systemic inflammation, platelet activation, and myocardial necrosis ......
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