乳腺癌化疗采取外周穿刺中心静脉置管与前臂静脉留置针给药静脉炎发生情况观察(2)
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参见附件(2866KB，2页)。
[6] 林星，郑斌生，林玲，等. 类风湿关节炎表皮生长因子及β2 微球蛋白的测定. 现代诊断与治疗，2004，15(6)：327328.
[7] 燕太强，吕厚山，药立波，等. 表皮生长因子对类风湿关节炎滑膜细胞的作用.中华风湿病学杂志，2000，4(5)：270273.
反复浅静脉穿刺给药。由于化疗药物对血管的刺激，将不可
避免地造成血管损伤，如操作不当还可使化疗药物外渗，造成局部组织坏死，甚至影响化疗的顺利进行。我们对外周穿刺中心静脉置管与前臂静脉留置针给药静脉炎发生情况进行观察，并比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2009年1月至2011年1月收治的化疗乳腺癌患者185例，年龄38~69岁，平均48.9岁。所有病例均采用乳腺癌改良根治术，术后给予化学治疗。肿瘤位于左侧乳房105例，右侧乳房80例。化疗方案是根据肿瘤的TNM分期、病理类型、免疫组化以及患者的身体状况给予化疗，化疗方案是：CMF、CAF、TA、TP及PCMF、NP、NA方案，疗程为6～8个，平均5～6个疗程。
1.2 方法
1.2.1 分组 将185例化疗乳腺癌患者分为中心静脉置管组105例，前臂静脉留置针组80例，两组在年龄、疾病程度、化疗方案上无差异，具有可比性。
1.2.2 置管方法 ①外周穿刺中心静脉置管:选用美国BD公司生产的单腔三向瓣膜式导管，型号为4.0 Fr。按照PICC使用指南，选择肘部静脉(贵要静脉，正中静脉或头静脉)用皮尺测量自穿刺点至同侧胸锁关节，向下至第三肋间的距离，消毒穿刺点皮肤，铺洞巾穿刺，插入测量长度，在穿刺点覆盖安尔碘棉片，后外贴透明贴固定，也可再用弹性绷带加压包扎，穿刺结束后行X线摄片，以确定导管位置。②前臂静脉置管:选用美国BD公司的20～22 G静脉留置针，选择前臂外周粗直，弹性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用3 M 6 cm×7 cm透明贴固定。
1.2.3 观察内容 ①静脉炎判断标准:静脉炎分级采用1990年美国注射协会规定和江苏豪森药业股份有限公司(NVB制造商)的综合标准[2]。Ⅰ级：穿刺局部轻微疼痛或微红，静脉无条索状改变；Ⅱ级：穿刺局部中度疼痛和(或)轻度肿胀，静脉呈条索状改变；Ⅲ级：穿刺局部疼痛剧烈呈中/重度肿胀，静脉呈条索状改变，有硬结、水疱。②疼痛程度:按数字疼痛程度评估表(NRS)。0表示无痛，10表示最痛。WHO数字分级法：0分为无疼痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~9份为重度疼痛；10分为剧痛。
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
前臂静脉留置针组保留时间为1~7 d，中位留管时间3.5 d，外周穿刺中心静脉置管组置管保留时间最短为16 d，最长达280 d，中位留管时间为157.5 d；前臂静脉留置针组发生静脉炎62例，静脉炎发生率77.5%，发生于化疗后1~5 d 内；外周穿刺中心静脉置管组发生静脉炎13例，静脉炎发生率12.38%，发生于置管后第12 d以后。
2.1 静脉炎发生情况 对两组病例依据静脉炎判断标准，对发生静脉炎进行分级具体见表1。
2.2 疼痛程度 对两组病例发生静脉炎患者依据疼痛程度标准进行疼痛评定，具体见表2。
表1
两组静脉炎发生情况(例，%)
组别例 静脉炎Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 静脉炎发生率
前臂静脉留置针组80 102725 62(77.5)
中 心 静脉置管组1057 60 13(12.38)
注：经统计学分析，两组静脉炎发生率比较，P<0.01。
表2
两组疼痛程度比较
组别静脉炎发生例 轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛
前臂静脉留置针组 621238137
中心静脉置管组 1376 00
注：两组疼痛程度比较，P<0.01
3 讨论
乳腺癌是妇女中的常见肿瘤，在女性恶性肿瘤中排在第二位。目前，很多地区还在不断上升，严重威胁着广大妇女的生命安全。随着医疗技术的不断发展，诊断方法的进步，尤其是综合治疗(化疗、放疗、内分泌治疗)的应用，使我国的乳腺癌患者的治愈率得到了很大提高，明显延长了患者的生存期[3]化疗药物对血管的刺激作用，如蒽环类、氮介类、长春碱类和丝列霉素等可引起不同程度的药物性静脉炎，如果发生外渗可导致组织坏死,临床传统的给药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦。
外周置入中心静脉导管(penpherally inserted central catheter，PICC)自1992年德国医生Forssmaon首次使用以来，因其方便、有效和安全的特点而被广泛使用，外周静脉血流量为1 ml/min，化疗药物注入后不能迅速被稀释，而造成对周围血管的损伤。上腔静脉血流量为2500 ml/min，化疗药物注入后迅速被稀释，从而消除了化疗药物对周围血管的损伤，保证化疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，降低了化疗对血管损伤作用[4]，使患者生活质量得以提高。
中心静脉导管时经常巡视患者，检查接头有无接紧，是否有漏气，空气是否排尽等情况。每次经留置管输液或给药时，明确留置管无回血再输液，不能用注射器将留置管内阻塞的血块推入血管内，以免发生栓塞。输液时，应了解药物的性质与浓度，合理调节滴速。高渗液体与等渗液体间歇输入，不同的化疗药物输入时用生理盐水冲管。
PICC置管操作简便、安全、在床边即可进行，便于开展;穿刺点在周围静脉，比较直观，易掌握，穿刺成功率高，且创伤小，对长期治疗且血管条件差的患者尤为适用[5]。同时避免了因反复穿刺给患者带来的痛苦 ......
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